肝癌介入栓塞綜合征的護理進展

傅麗敏 黃伶俐

（桂林醫學院附屬醫院肝膽胰外科 廣西 桂林 541001）

肝癌是我國常見的臨床病癥，占全球發病率的一半[1]。常見的原發性肝癌為肝細胞癌（epatocellular carcinoma，HCC），在總人數中占到85%～90%，在全球常見的惡性腫瘤中位居第七[2]。目前，公認的晚期肝癌治療金標準主要是經皮肝動脈化療栓塞術（ranscatheter arterial chemoembolization，TACE）。但是，該手術治療后的術后并發癥發生率較高，容易引發肝癌栓塞后綜合征，嚴重影響了患者的生活質量，同時還增加了患者的經濟負擔，使患者的治療信心不斷下降，容易產生不良情緒[3]。就目前而言，雖然PES 的治療效果不佳，但大部分HCC 患者卻不得不忍受TACE 術后并發肝癌栓塞后綜合征所帶來的痛苦。

1.栓塞綜合征引發原因

1.1 栓塞后發熱

由于TACE 術中以及術后的感染風險較大，會引起發熱的現象，且在介入治療后，患者的肝癌壞死組織的吸收也會引起發熱。研究顯示，手術后1 ～5 天一般是吸收熱的時間，栓塞后的發熱率約為71%，發熱的體溫大約在37 ～38.5℃之間。血糖控制不佳也是引起術后發熱的重要原因。

1.2 栓塞后疼痛

疼痛的引發原因主要是由于動脈栓塞使腫瘤的動脈供血量減少，嚴重時甚至會導致局部組織出現缺氧以及水腫等現象，使人體的肝包膜緊張度增加，導致疼痛的發生[4]。疼痛引發的時間一般是在手術結束后幾分鐘內，疼痛的高峰期一般是1 ～2天，隨后會逐漸緩解，持續時間一般在1 ～2 周左右。

1.3 栓塞后惡心嘔吐

抗癌藥物會對人體產生一定的毒副作用，在進行化療時，部分藥物會流入胃以及十二指腸的供血動脈中，是導致術后嘔吐的部分原因。同時，術中的導管牽拉引發迷走神經反射性興奮也是誘發惡心嘔吐的重要原因[5]。惡心嘔吐的程度越明顯，證明栓塞劑的用量越大。

1.4 骨髓抑制

抗癌藥物會對患者造成一定的影響，可以導致患者引起不同程度的骨髓抑制，尤其是有肝硬化、脾功能亢進病史的患者，介入后可能會引發嚴重的貧血或血三系減少。

1.5 肝腎功能損害

抗癌藥物的毒副作用會使患者的肝腎功能受到損害，且栓塞化療對非癌肝實質也產生損害，嚴重損害了患者的肝儲備功能。同時，栓塞劑還能引起肝局部組織缺氧，加重了肝腎功能的損害程度。

2.護理措施

2.1 術前防御

對于進行TACE 手術的患者，發熱的原因不只是由術后感染造成的，術前的使用抗生素進行預防也十分有必要。在術前30min 給予患者5mg 的鹽酸托烷斯瓊、5mg 的地塞米松。在術前6h 讓患者停止進食，預防手術過程中出現嘔吐、窒息等狀況。并對患者進行心理干預，根據患者的病情，為患者講解疾病的相關知識，以及手術的基本要求和注意事項，讓患者對即將到來的手術有一定的心理準備，若患者過于緊張，可以給予鎮定劑。之后再引導患者進行深呼吸訓練，減輕患者的疼痛以及胃腸道癥狀。

2.2 術中預防與護理

提前預防預見性疼痛可以取得良好的效果，因此，在進行栓塞手術前，可以給予患者肌肉注射哌替啶50 ～70mg，或者在手術過程中經導管注入2%利多卡因2mL ～5mL。對于惡性嘔吐反應，可以術前2h 讓患者飲用適量的果汁、菜湯或者水等，同時還可以在術中使用常規的胃黏膜保護劑。并在手術的過程中對患者的意識、面色以及表情多進行觀察，同時還要對患者的生命體征進行監測，若有異常，需及時告知主治醫生。

2.3 術后護理

2.3.1 發熱

若患者體溫低于38.5℃，不需要對患者進行特殊護理，囑咐患者臥床休息并多飲水即可。保證TACE 患者在術后3d內攝水量在3000mL/d 左右，若是患者在術后出現消化道化療反應嚴重或者進食困難等狀況，就必須通過靜脈補充水分，讓患者的術后發熱反應能夠有效得到降低，同時還能增加患者的舒適感。若是患者體溫高于38.5℃，就需要給予患者退熱劑或者進行物理降溫，并時常對手術創口進行清潔，保持干燥，患者一旦出現虛脫現象，就必須及時補充水分。若是出現頑固性發熱的狀況，可以使用激素類藥物對患者進行降溫[6]。

2.3.2 腹痛

若是疼痛較輕時，護士可以對患者的疼痛處進行按摩，按摩時間為5min～10min，或者通過轉移注意力的方式讓患者放松，達到緩解疼痛的目的。若是患者出現劇烈疼痛，則需要給予鹽酸哌替啶50mg、異丙嗪12.5mg 肌肉注射或嗎啡10mg 皮下注射口，或者使用芬太尼透皮貼劑，每貼為4.2mg，使用時應保持干燥、清潔，同時還需對粘貼的時間進行記錄。

2.3.3 惡心嘔吐

對于惡心嘔吐的患者而言，應該囑咐患者在嘔吐時將頭偏向一側，避免引起嗆咳或者窒息等狀況，護士還可以對病人的內關穴進行按壓止吐。患者在出現TACE 術后栓塞后綜合征時，可以給予人參皂苷、地塞米松，能夠降低惡心、嘔吐、發熱以及疼痛的發生率。

2.3.4 骨髓抑制

定期對患者進行血常規檢查，必要時可給予患者升白細胞藥物、輸血、血漿、加強保護性隔離、提高免疫力、防止感染等對癥支持治療。

2.3.5 肝腎功能損害

嚴格對患者的肝腎功能進行監測，并囑咐患者多飲水，促進新陳代謝，同時還需要讓患者服用5 ～7 天的保肝藥物，改善患者的肝腎功能。

3.結語

綜上所述，TACE 術后并發癥栓塞后綜合征對于護理人員而言，是必不可免的問題，該并發癥具有發病率高以及癥狀多樣等特點，增加了護理的難度[7]。術前、術中的預防與護理以及術后的護理對于栓塞后綜合征患者而言，都是必不可缺的，該護理模式可以幫助患者減少術后的住院天數，并在一定程度上減少并發癥的發展。醫護人員應該對臨床實踐加以注重，才能有效的幫助患者提高自身的生活質量，加快患者的康復時間，同時也要進一步提高護理的滿意度[8]。