綜合護理干預在肱骨骨折患者術后加速康復中的應用

王春香

（中國科學技術大學附屬第一醫院西區（安徽省腫瘤醫院），安徽 合肥 230000）

肱骨骨折作為臨床常見的骨折類型之一，外科手術方式能最大程度改善患者患肢功能的恢復[1]，但由于圍手術期疼痛及負性情緒對患者康復的影響較大，故圍手術期采取科學有效的護理干預對于促進患者快速康復具有十分關鍵的作用。研究表明[2]，綜合護理干預能有效降低骨折患者負性情緒水平，緩解患者術后的疼痛水平。我院通過對收治入院且行手術治療的38 例肱骨骨折患者進行綜合護理干預，收效顯著，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續入選2018 年1 月至4 月本院骨科住院并行切口復位術的76 例肱骨骨折患者作為研究對象，其中男性42 例，女性34 例；年齡23～70（45.67±5.78）歲；文化程度：初中及以下51 例，高中及以上25 例。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各38 例。觀察組：男性20 例，女性18 例，年齡25～67（46.23±5.53）歲，文化程度：初中及以下27例，高中及以上11 例。對照組：男性22 例，女性16例，年齡23～70（44.71±6.03）歲，文化程度：初中及以下24例，高中及以上14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示兩組患者具備可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規圍手術期護理干預具體內容包括（1）術前準備：術前告知患者胃腸道準備、物品準備及及其它手術相關注意事項，包括禁食及禁飲時間、術后所需要準備的物品等。（2）術后護理：術后做好患者的疼痛護理，遵醫囑為患者選擇合適的鎮痛方式；給予患者飲食指導，提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食；為患者提供不同的康復鍛煉方式，密切觀察患者術后傷口恢復情況及有無出血、感染等事件的發生。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上接受綜合護理干預包括（1）圍手術期疼痛及負性情緒管理。圍手術期根據患者的疼痛表現采取針對性的疼痛干預措施。術前向患者講解手術相關注意事項，告知術后鎮痛的方法選擇及重要性。術后48 h 內為患者提供自控鎮痛（PCA），同時密切觀察患者PCA 鎮痛過程中有無呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生。部分患者因術后疼痛劇烈、鎮痛效果不佳而易產生恐懼、焦慮等負性情緒，醫護人員應注重傾聽患者主訴，針對患者提出的問題給予針對性的答復，同時還可指導患者聽輕音樂、組織術后病友討論等，從而消除患者的不良情緒。（2）引流管的護理。肱骨骨折手術患者術后置入傷口引流管能有效防止術區皮下滲血、滲液引起血腫，但應注意保持引流管的通暢及妥善固定，每4 小時擠壓一次引流管確保引流通暢，防止傷口引流管因壓迫、扭曲而發生移位。（3）骨筋膜綜合征的識別及預防：肱骨骨折患者術后應密切觀察術側肢體腫脹及動脈搏動情況，若患者出現肢體持續性腫脹伴有疼痛進行性加重時應考慮骨筋膜綜合征發生的可能，此時應及時通知醫生并協助醫生行減壓處理。（4）為患者制定個性化的康復功能鍛煉計劃。肱骨骨折手術后，因手術創傷導致軟組織損傷、水腫等均可使手術部位發生腫脹，影響靜脈回流，產生肢體疼痛；故指導患者早期進行握拳、曲腕的主動活動，術后2 周指導患者肩關節內收和內旋，術后1 月可指導患者進行對抗性的運動，但訓練的過程中應注意循序漸進，在減輕患者肢體腫脹，促進肢體功能的快速恢復的過程中，避免疼痛的發生。

1.3 評價指標 收集兩組患者的出入院時間并依此計算患者的住院時長；采用ADL 自理能力評估單評估患者的生活自理能力，共計10 項內容，總分0～100分，得分越高提示患者自理能力越高。生活質量評估采用SF-36 量表（總分0～100 分），得分越高提示患者生活質量越好[3]。采用自制問卷調查兩組患者的護理滿意度，共計5 項內容，總分0～100 分，90 分以上提示非常滿意，60～90 分提示基本滿意，60 分以下提示不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 分析數據。組間比較采用t 檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量及生活自理能力比較。見表1

2.2 兩組患者住院時長及護理滿意度比較。見表2

3 討論

骨折手術患者圍手術期創傷及術后承受的饑餓、疼痛刺激較大，同時術后感染等并發癥發生風險較高，術后康復受到嚴重影響[4]。綜合護理干預措施要求護理人員根據患者的具體情況實施針對性的護理。研究表明[5]，將綜合護理干預應用于骨科患者的圍手術期護理中，能有效預防術后手術部位感染的發生。

本次研究結果表明，綜合護理干預能有效提高肱骨骨折患者術后的生活質量及生活自理能力，縮短患者的住院時長，提高患者對護理工作的滿意度。分析原因可能為，常規護理往往易忽略患者的實際需求，綜合護理干預通過評估患者的心理狀況、疼痛水平并采取措施有效緩解患者的負性情緒及疼痛水平，通過對術后可能發生的并發癥進行有效預警進而規避其發生的風險，同時為患者制定個性化的康復功能鍛煉計劃，鼓勵患者早期活動，一方面提高了患者的生活自理能力，另一方面加速了患者的快速康復，從而有效地提升患者的生活質量及對護理工作的滿意程度。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效提升肱骨骨折手術患者的生活質量及生活自理能力，縮短患者的住院時長，值得臨床推廣。