肌酐升高了不見得就是腎臟病

■曉 東

最近，小李在入職體檢中發(fā)現(xiàn)血肌酐偏高。該體檢中心血肌酐的參考值上限是92 微摩爾/升，小李的血肌酐是98 微摩爾/ 升，上網(wǎng)一查全是關(guān)于腎功能不全的結(jié)果，這個(gè)結(jié)果讓他忐忑不安，急忙來醫(yī)院就診。

醫(yī)生看了小李的體檢報(bào)告，又詳細(xì)地詢問了病史說：“你這個(gè)不一定是腎臟出了問題，不用太過擔(dān)心。”原來，小李平時(shí)酷愛健身，是一個(gè)名副其實(shí)的“肌肉達(dá)人”，他的肌酐升高可能和運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。聽了醫(yī)生的話，小李懸著的心才放下了一半。這到底是怎么回事兒呢？

首先簡(jiǎn)單了解一下血肌酐的來源及排泄途徑。肌酐的來源可歸納為外源性和內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性肌酐是機(jī)體肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物；外源性肌酐主要是由飲食中的動(dòng)物骨骼肌代謝而來。血液中的肌酐多以游離形式存在，不與血漿蛋白結(jié)合，主要是通過腎臟經(jīng)尿排出，此外還有少部分血肌酐通過腸黏膜經(jīng)糞便排出體外。

體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，也可分為生理性和病理性兩種。生理性肌酐偏高，常見于一些肌肉發(fā)達(dá)、劇烈運(yùn)動(dòng)后的人群。他們的肌酐可能略高一點(diǎn)，但是尿常規(guī)、尿蛋白定量等指標(biāo)都是正常的，這樣的肌酐升高通常是生理性的，一般不會(huì)造成損害，也會(huì)自行降低。人體攝入大量肉食和蛋白質(zhì)后的肌酐增高幅度一般較小，攝入2～4小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰，約12 小時(shí)后恢復(fù)正常；劇烈性活動(dòng)后，肌肉大量分解發(fā)生血肌酐一過性增高。

病理性肌酐增高常見于腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭及糖尿病、高血壓等疾病后期。疾病早期或者腎小球功能輕度受損，因其腎臟強(qiáng)大的代償功能，肌酐一般正?；蜉p度增高。一旦肌酐開始升高以后，表明腎臟功能受損已經(jīng)比較嚴(yán)重，至少有超過50%的腎小球喪失功能。

發(fā)現(xiàn)肌酐升高了怎么辦？

如果既往身體健康，偶爾的一次體檢出現(xiàn)肌酐輕微的升高，先不要緊張。肌酐值微微升高可能是飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物等因素造成的輕微影響。可以隔幾天后再做尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲檢查。如果這些檢查都正常，那問題不大。

但如果既往有腎病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等慢性病，一旦出現(xiàn)了肌酐升高，就務(wù)必要引起重視，這可能是出現(xiàn)了腎功能損傷的情況。平時(shí)要預(yù)防感冒，控制飲食、情緒、血壓、血糖等因素，禁用腎毒性藥物，不要因?yàn)闆]有癥狀而忽視，一定要盡快前往腎內(nèi)科就診，系統(tǒng)管理好自己的慢性病。