多巴胺聯合硝酸甘油在頑固性心力衰竭中的應用研究

羅先潤 張 輝 高 超

（武警河南省總隊醫院，河南鄭州 450052）

心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能出現障礙，無法正常將靜脈回心血量充分排出心臟的一種心臟循環障礙癥候群[1]。其臨床癥狀主要表現為呼吸困難、喘息、心率增快、尿量減少、血壓降低等。大多數心力衰竭患者經過及時處理后，病情可得到有效控制。但有部分心力衰竭患者治療難度大，容易反復發作，臨床上稱其為頑固性心力衰竭。本研究旨在探究對于頑固性心力衰竭患者的有效治療方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月武警河南省總隊醫院收治的頑固性心力衰竭患者82例。采用數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中，男性21例，女性20例；年齡56～87歲，平均年齡（70.68±7.73）歲。對照組中，男性22例，女性19例；年齡51～89歲，平均年齡（72.43±8.68）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能Ⅳ級。其中原發性疾病包括冠心病45例，肺源性心臟病24例，風濕性心臟病11例，擴張型心肌病2例。所有入組患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究已獲武警河南省總隊醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者臨床癥狀及相關檢查結果符合中華醫學會心血管分會《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]中關于難治性心力衰竭的相關診斷標準；（2）NYHA心功能Ⅳ級；（3）具備正常溝通交流能力。

排除標準：（1）合并有精神疾病患者或有精神疾病病史患者；（2）合并有腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者；（3）已應用其他治療方案，且不愿意放棄其他治療方案患者；（4）已應用機械或其他外科治療方案患者；（5）對相關藥物有應用禁忌癥的患者；（6）孕期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采用常規治療，主要包括強心、利尿、吸氧、抗感染等，指導患者注意臥床休息，進行飲食管控，限制鹽攝入量，積極治療相關原發病，同時應用硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字：H11021022，規格：0.5 mg*100片），舌下含服，1次/d，10 mg/次。觀察組患者在對照組患者的治療方式基礎上加入多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字：H32023366，規格：20 mg×10支 /盒）進行聯合治療，多巴胺用量20 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中進行靜脈滴注，1次/d。2組患者用藥期間加強對患者尿量、心律、呼吸的監測，連續用藥7 d后觀察療效情況。

1.4 觀察指標與療效評估方法

治療后觀察并記錄患者的左心射血分數及C反應蛋白水平情況。

參照中華醫學會《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》，將治療效果分為顯效、有效和無效3級。若患者經治療后相關臨床癥狀消失或明顯減輕，且心功能相比治療前進步2級為顯效；若治療后相關臨床癥狀有明顯好轉，且心功能相比治療前進步1級為有效；若患者治療后臨床癥狀無明顯好轉或心功能相比治療前無進步為無效?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者左心射血分數及C反應蛋白水平情況比較

觀察組患者治療后左心射血分數和C反應蛋白水平 分 別 為（53.25±4.69）%、（87.36±11.24）mg/L；對 照組患者治療后左心射血分數和C反應蛋白水平分別為（44.86±5.61）%、（105.31±14.68）mg/L。觀察組患者左心射血分數顯著高于對照組，C反應蛋白水平顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床有效率情況比較

觀察組患者治療后顯效19例，有效21例，無效1例，總有效率為97.56%（40/41）；對照組患者治療后顯效11例，有效26例，無效4例，總有效率為90.24%（37/41）。結果顯示觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.677，P=0.031，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來冠心病、肺心病、高血壓病、擴張型心肌病等各種心臟疾病的發病率逐年增多，這些心臟疾病會造成患者的心肌功能逐漸降低，進而可導致心臟收縮、舒張功能障礙，從而形成心力衰竭[3]。同時各種心臟病患者長期服用藥物，或感染、勞累、情緒波動等也可能影響心肌功能，誘發心力衰竭。心力衰竭患者靜脈回心血量無法充分排出心臟，可導致靜脈系統血液淤積，而動脈系統血液灌注不足，若較長時間得不到解決，可能引發全身多系統以及重要器官功能衰退，情況嚴重時可引起死亡[4]。因此一旦出現心力衰竭，應該及時處理。對于心力衰竭患者一般需要進行強心、利尿、吸氧、抗感染等方式常規處理。而部分頑固性心力衰竭患者在經過相應常規處理后無法有效解除心力衰竭，對此需要盡快采取其他措施幫助患者盡快恢復心臟功能，恢復正常的血液循環[5]。本研究中所選患者均應進行相應的常規處理方案，觀察組患者在相應常規處理方式基礎上加入應用了多巴胺和硝酸甘油進行聯合治 療。

硝酸甘油應用后可以幫助患者松弛血管平滑肌，其釋放的一氧化氮（NO）可以激活鳥苷酸環化酶，使得血管平滑肌環鳥苷酸增多，肌球蛋白輕鏈去磷酸化，從而調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張[6]。硝酸甘油可以對動靜脈血管床進行擴張，但以擴張靜脈為主。從而可以使心臟左室舒張末壓降低，緩解心臟負荷，同時也可以擴張動脈使外周阻力減小，降低心肌耗氧量。多巴胺是一種神經傳導物質，可以幫助細胞傳送脈沖化學物質，也是屬于三類廣譜抗心律失常藥物，用藥后可有效改善室性心律失常，消除機體內折返激動，減緩心率[7]。靜脈滴注多巴胺注射液可以起到激動多巴胺受體作用，能幫助降低血管外周阻力，擴張血管，明顯幫助增加心排血量[8]。本研究中觀察組患者應用多巴胺聯合硝酸甘油治療后，患者左心射血分數明顯高于對照組，C反應蛋白水平明顯低于對照組，治療總有效率也顯著高于對照組。

綜上所述，多巴胺聯合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的臨床療效確切，可以幫助患者快速恢復心臟功能，及時緩解相關臨床癥狀，值得在臨床上推廣應用。