李浩治療喉痹的經驗及驗案探討

李許娜，李 浩，李韻霞

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518000 ）

慢性咽炎是耳鼻喉科一種較為常見的疾病。該病的主要臨床表現為咽痛、咽癢、咽干、咳嗽、咽異物感等。慢性咽炎患者的病情若反復發作可影響其預后。中醫認為，慢性咽炎屬于“喉痹”的范疇?！端貑枴り庩杽e論》中說：“一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火，心之脈氣也。一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二脈并絡于喉，氣熱則內結，結甚即腫脹，腫脹甚則痹”。歷代醫家對此文中的觀點進行了闡釋。清代張璐在《張氏醫通》中說:“喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出”。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》卷二十四中說:“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞”。以上醫家均認為喉痹患者的咽喉壅塞是導致其發生咽喉腫痛、言語不暢的主要原因。清代吳鞠通在《溫病條辨》中說：“少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。故咽喉屬少陽，亦屬少陰”。這進一步解釋了咽喉與少陰經、少陽經循行的關系。關于喉痹的病機及治療方法，歷代醫家有不少論述?！端貑枴り庩栴愓摗分姓f：“咽喉干燥，病在土脾”。這是說，脾氣虛弱會導致喉痹。東漢張仲景在《傷寒論》中說：“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。這描述了少陽為病所致的咽喉癥狀。隋代巢元方在《諸病源候論》中說：“脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛”。這是說，胃熱上沖可導致喉痹。元代朱丹溪在《丹溪心法》中說：“咽喉生瘡痛，是虛熱血虛, 多屬虛火游行無制，客于咽喉也。血虛四物湯加竹瀝”。這是說，喉痹的病因為痰熱、虛熱及血虛等，可用竹瀝、黃連等具有清熱祛痰功效的藥物進行治療。明代王肯堂在《證治準繩·幼科》中使用清咽利膈湯治療喉痹。清咽利膈湯具有清熱解毒、利咽消腫的功效。清代程國彭在《醫學心悟》中說：“咽喉之病，夾熱者十之六七，夾寒者十之二三，而風寒包火者，則十中之八九……可見咽喉之病，不便輕用涼藥，而專主開發升散者，所謂‘結者開之，火郁發之’是已”。這是說，多數喉痹患者存在寒熱夾雜的情況，應慎用清熱藥對其進行治療?，F代醫家認為，喉痹的病機主要為脾胃熱盛、肺腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、痰凝血瘀等[1]。部分醫家常使用清熱解毒、養陰利咽法治療喉痹。宋朝軍等[2]使用滋陰降火、利咽消腫法治療喉痹，取得良好的臨床效果。張曉春[3]使用自擬利咽止咳湯治療喉痹，有效地改善了患者的各項臨床癥狀。李浩教授從醫40 余載，在治療慢性咽炎方面積累了豐富的經驗，其用藥精當，療效顯著。本文主要介紹李浩治療喉痹的用藥經驗及驗案一則。

1 治療喉痹應重視因地因時制宜

《素問·陰陽應象大論》中說：“天之邪氣，感則害人五藏；地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。嶺南地區常年溫度較高，雨水充足，形成了獨特的濕熱氣候，久居此地的人易感受濕熱外邪，導致脾胃運化功能受損，進而導致濕熱困脾之證。嶺南人大多喜飲涼茶，夏日常居冷室，這也可導致其脾胃受損，使其脾虛失運。有研究顯示，在嶺南地區，濕熱體質人數約占總人口數的39.6%，且濕熱體質的形成與在當地居住的時間有相關性[2]。李浩在對慢性咽炎患者進行治療時重視地理環境及氣候對患者的影響，經常根據其臨床癥狀在藥方中加入威靈仙、徐長卿、茯苓、薏苡仁、澤瀉等祛濕藥。

2 治療喉痹應重視整體與局部辨證結合

李浩認為，慢性咽炎患者咽喉的局部表現可反映其全身氣血津液的運行情況。慢性咽炎患者咽部黏膜的色澤可反映其證型的寒熱，咽喉分泌物與肺胃虛實密切相關。慢性咽炎患者的咽部黏膜鮮紅，證型多為肺胃熱盛；其咽部黏膜暗紅，證型多為血脈瘀阻；其咽部黏膜淡白，證型多為脾腎陽虛；其咽喉痰多，證型多為脾失健運或痰瘀互阻。喉痹患者的臨床表現復雜。在診治喉痹時應重視將整體與局部辨證相結合。肺腎陰虛、熱盛灼津、脾虛、津不上承等均可導致喉痹患者發生咽干的癥狀，在對此類患者進行整體辨證治療的基礎上，對其進行局部辨證治療，并使用玄參、牛蒡子、蟬蛻等藥物對其進行治療。對脾虛濕盛型喉痹患者可使用法半夏、浙貝母、郁金、僵蠶、竹茹、萆薢、澤瀉等藥物進行治療。對咽痛、咽干癥狀較重的喉痹患者可使用玄參、知母、丹皮、牛蒡子、蒲公英等藥物進行治療。對咳嗽、咽癢癥狀較重的喉痹患者可使用蟬蛻、蜜麻黃、杏仁、防風、枇杷葉等藥物進行治療。

3 治療喉痹應注意用藥輕靈

耳鼻咽喉各竅均位于頭面部，屬于上焦?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓f：“因其輕而揚之……其高者，因而越之”。吳鞠通在《溫病條辨》中說“治上焦如羽，非輕不舉”。李浩認為，五官各竅多喜清肅，而惡重濁，應使用麻黃、杏仁、金銀花、桔梗、淡竹葉等質地輕清的升散之品治療喉痹。

4 治療喉痹應重視固護脾胃

《素問·平人氣象論》中說：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也；人無胃氣曰逆，逆者死”。《素問·靈蘭秘典論》中說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。金代李東垣在《脾胃論》中說：“內傷脾胃，百病由生”。從經絡循行方面來說，脾胃與咽喉的關系是：足太陰脾經上膈，挾咽，連舌本；足陽明胃經其支，從大迎前，下人迎，循喉嚨。脾胃為升降之樞，咽喉為脾胃收納五味精微之要道，是保證脾胃運化功能的基礎。咽喉與脾胃的關系十分密切。脾胃功能失常，通常會在咽喉部位反映出來。李浩認為，現代人飲食不節，過食肥甘厚膩，喜食冷飲刺激之品，常會傷及脾胃。胃食管反流患者的病情若得不到及時有效的控制，可導致發生喉痹。應使用木香、白及、半夏、煅瓦楞子等理氣健脾類藥物對此類患者進行治療，盡量少用大黃、黃連、苦參等苦寒藥物（可用知母、蘆根、生地等甘寒藥物代替苦寒藥物）。

5 臨床驗案

岑某，女，50 歲，2019 年4 月15 日來我院門診就診。主訴：咽痛及舌根痛2 月余。該患者2 月前進食辛辣食物后出現咽痛、舌根疼痛、稍有咽干等臨床癥狀，無咯痰、咳嗽、惡寒發熱等情況，納一般，時有失眠，二便調。該患者平時飲食清淡，易受涼感冒。查體：其咽部黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體無腫大，舌質淡紅，苔薄微黃，脈沉細。中醫診斷：喉痹（心脾兩虛）；西醫診斷：慢性咽炎。治法：健脾理氣、活血安神。方藥：浙貝母10 g、法半夏10 g、玄參10 g、桔梗10 g、炒酸棗仁10 g、白及5 g、木香10 g、煅龍骨20 g、川芎10 g、雞血藤15 g、麥冬10 g、甘草5 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次溫服，共用藥14 d。二診時，該患者咽痛減輕，無明顯舌根痛，睡眠較前有所改善，偶有上腹疼痛，無咽干、咯痰、咳嗽等癥狀，納可，二便調。查體：咽部黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生較前減少，雙側扁桃體無腫大。舌質淡紅，苔薄微黃，脈沉細。治法：健脾理氣、滋陰安神。方藥：浙貝母10 g、玄參10 g、桔梗10 g、炒酸棗仁10 g、白及10 g、木香10 g、煅龍骨20 g、砂仁（后下）5 g、薏苡仁15 g、石斛10 g、葛根15 g、甘草5 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次溫服，共用藥14 d。

按語：該患者素體脾虛、運化無力，進食辛辣食物后脾胃功能受損加重，導致其胃氣不和、上逆咽喉，進而導致其發生咽痛、舌根痛等癥狀。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛損可導致氣血并虧，心氣虛弱可導致失眠。故應對該患者采用健脾理氣、活血安神法進行治療。為其所用方藥中的法半夏、木香具有理氣醒脾的功效；白及具有健胃養血的功效；玄參、桔梗、麥冬具有清熱利咽的功效；煅龍骨具有重鎮安神的功效；川芎、雞血藤具有活血通絡的功效。采用上述藥物對該患者進行治療后，其咽部癥狀減輕，又出現上腹疼痛癥狀。對該患者采用健脾理氣、滋陰安神法繼續進行治療。除去前方中的川芎及雞血藤，加入具有健脾溫胃功效的砂仁、薏苡仁、具有解肌生津功效的葛根及具有養陰益胃功效的石斛。使用該方對患者進行治療后其臨床癥狀得到有效的改善。囑該患者控制飲食，進行適當的鍛煉，作息有節，此后其病情暫未復發。在本驗案中，李浩注意固護脾胃，重視咽喉與脾胃的聯系，同時考慮到患者存在正氣虧虛的情況，未使用攻伐之品對其進行治療，以防其傷及正氣，也未采用大補滋膩的藥物對其進行治療，以防其虛不受補。該患者初診時，為其采用健脾清咽法對其進行治療，并使用少量活血通絡類藥物。該患者二診時，根據其出現的新癥狀，及時調整用藥思路，采用健脾溫胃法對其進行治療，并使用解肌益胃類物，使其胃氣來復、和降順達，癥狀得到緩解。李浩在對該患者進行診治的過程中，用藥思路靈活，不拘泥于古方，并結合現代醫學中咽喉反流性疾病的診治思路對其進行治療，取得良好的治療效果。

6 討論

李浩認為，對喉痹患者進行診治時，應重視因地因時制宜，并根據咽喉疾病的特殊性，對其進行整體與局部辨證結合治療。傳統醫學中的胃氣上逆與現代醫學中的胃食管反流具有相似之處。治療喉痹時需重視咽喉與脾胃之間的密切關系，參照現代醫學的理論，對此類患者進行有針對性的治療。