新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院放射科的護理管理策略

魯 玲，張佳慧，丁香蓮

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

新型冠狀病毒（COVID-19）為β 屬冠狀病毒，是一種具有極強傳染性的冠狀病毒。新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新冠狀病毒感染引起的肺炎。新型冠狀病毒在進入人體后一般會潛伏1 ～14 d，部分患者可出現低熱、乏力、腹瀉等癥狀，還有一部分患者的臨床癥狀不明顯。新冠肺炎的傳播途徑包括直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播[1]。我院是珠海市唯一的新冠肺炎定點收治醫院。放射科作為診斷新冠肺炎的主要科室，需采取積極有效的措施預防院內感染的發生。本文主要是探討新冠肺炎定點收治醫院放射科的護理管理策略。

1 放射科院內感染的易感因素

1.1 特殊的工作環境

放射科的儀器需要保存在恒溫環境中，且需要屏蔽電離輻射，因此放射科的門窗需要長期緊閉，這會導致室內空氣無法有效的流通，從而可為細菌與病毒的生長、繁殖提供有利條件。

1.2 人群大量聚集

近期，隨著新冠肺炎的爆發，在我院就診及接受CT 檢查的患者數量明顯增多，使得大量患者及其陪護人員聚集在放射科的候診室和走廊內，而人群的大量聚集會增加院內感染的發生風險[2]。

1.3 患者的防護意識欠缺

部分患者及其陪護人員缺少對新冠肺炎知識的了解，導致其個人防護意識欠缺。例如，部分患者在檢查時未戴口罩或口罩佩戴不標準、在接觸醫療物品后未及時洗手等。此外，醫護人員對患者及其陪護人員的情況也缺乏足夠了解，因此無法針對患者及陪護人員的情況進行有效的防護[3]。

1.4 儀器與物品較易受到污染

就目前我院的實際情況來說，每天都會有大量患者前來就診，使得我院放射科每天需要接診大量患者。不同患者可能攜帶不同的病原菌，因此會導致我院放射科的地板、紙質檢查申請單、檢查床等聚積較多的病原菌，進而可增加院內感染的發生風險[4]。此外，在對患者進行CT 檢查時為了避免電離輻射對其造成不必要的損害，需使用鉛衣遮蓋其檢查部位，在進行該操作時可能會使一些病原菌積聚在鉛衣上，進而可增加院內感染的發生風險。

2 我院放射科近期為防范院內感染制定的檢查流程及防護措施

2.1 完善放射科的各項規章制度

為了確保對新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者進行有效的影像學診斷，并做好各項防護措施，我院放射科嚴格按照《醫院感染管理辦法》等規定組建防護小組，包括醫生組、護理組與技術組。明確疫情防控期間各小組的職責分工，確保其工作能有效地落到實處。同時，汲取其他新冠肺炎定點收治醫院放射科的相關工作經驗，并與本院放射科的實際情況相結合，制定具有針對性的檢查規范、防護措施、疫情防控期間發熱待查患者CT 檢查應急預案與檢查流程等。

2.2 規范檢查流程

當患者進行繳費登記時，前臺登記員根據患者病情的診斷結果、現場體溫測量的結果及實際來源地等對其進行快速分診。若患者為發熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在對其進行CT 檢查前發熱門診或呼吸內科的醫護人員應及時與放射科的醫護人員取得聯系，以便使放射科的醫護人員能夠提前做好檢查準備和防護措施，同時必須由專人護送患者去CT 室檢查，且全程施行封閉管理。放射科安排專門的醫師對發熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者進行CT 檢查，醫師要熟練掌握檢查的流程，并做到24 h隨時待命。我院一樓急診科旁的CT 檢查室專門用于對門診、急診和體檢患者進行CT 檢查，二樓住院部旁的放射科則專門用于對普通住院患者進行CT 檢查。在檢查時需采取雙人合作的方式，即醫師A 在操作室操作CT 機，不接觸患者；醫師B 進入機房，輔助無法自行擺放體位的患者將體位擺放好。對于可自行完成體位擺放的患者，無需為其擺放體位。檢查室內采取雙人閱片的方式對患者的CT 片進行閱片，若發現患者的胸部CT 影像有新冠肺炎感染征象，需及時上報。對于發熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在檢查結束后，隨行的護送專員陪同患者回到隔離區或相應的科室，然后由消殺專員對檢查室進行全面的消殺，并統一回收感染性垃圾[5]。此外，為了提高檢查速率及降低院內感染的發生率，放射科要精簡檢查流程，使患者能夠一次性拿取全部的報告打印單，并盡量使用電子申請單。

2.3 合理劃分放射科的工作區域

我院放射科依據實際情況對工作區域進行科學合理的劃分，將其劃分為污染區、半污染區和清潔區。其中前臺登記收費處、分診室、檢查室、護士站、候診區、病人洗手間、運送通道等屬于污染區；操作室、檢查室之間的通道為半污染區；醫生辦公室、診斷室、會議室、值班房、更衣室、茶水間、倉庫等為清潔區。為了避免候診人員發生大量聚集的現象，將放射科的候診區分為兩部分：1）第一候診區。第一候診區通風良好，相對寬敞，可容納還沒到檢查時間的患者及大部分陪護人員。2）第二候診區。與第一候診區相比，第二候診區為密閉區域，可容納已經到檢查時間的患者及少數陪護人員。第二候診區內的總人數不可超過10 人。在每個座位上張貼號碼，并在每個座位之間空出1 個座位，以便于將候診人員間隔開，使其不發生親密接觸。嚴格要求患者和醫護人員在指定區域候診或工作，不可隨意進出其他工作區域，尤其不可隨意進入清潔區。若污染區或半污染區的醫護人員需要進入清潔區，需要經過嚴格的消毒殺菌后方可進入[6]。

2.4 加強工作區域及儀器、物品的消毒

加強工作區域及儀器、物品的消毒是防范院內感染的有效方法。放射科的護理人員要嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》、《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》與《醫院消毒衛生標準》中的相關規定和要求對本科室的醫療器械、污染物品、物體表面、空氣等進行消毒[7]。具體的消毒內容及消毒要求要以表格的形式登記在冊，并由每班的護理人員嚴格執行。在完成消毒工作后需由雙人簽字確認，以確保消毒工作落到實處。

2.4.1 對空氣進行消毒 在檢查室、護士站和候診區放置移動式空氣消毒機，以便于持續對空氣進行消毒。每天用紫外線燈對檢查室和候診區的空氣進行3 次消毒，每次消毒的時間為60 min。在檢查室、護士站和候診區噴灑二氧化氯消毒液，每天噴灑4 次。此外，護理人員還要每天按時對候診區進行開窗通風，保持室內空氣的清新。

2.4.2 對儀器設備、辦公用品等物體表面進行消毒 用濃度為1000 mg/L 的含氯消毒液對檢查室、護士站和候診區的儀器設備與辦公物品表面進行擦拭消毒，每天消毒2 次。若物體表面存在肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液進行消毒。對于發熱患者、新冠肺炎確診患者或疑似患者，在其檢查完畢后要對檢查室進行全面的消殺。2.4.3 對地面進行消毒 用濃度為1000 mg/L 的含氯消毒液對放射科的地面進行消毒，每天消毒2 次。用紫外線燈對放射科的地面進行照射消毒，每天消毒2 次，每次消毒的時間為60 min。在地面上噴灑二氧化氯消毒液，每天噴灑4 次。若地面上存在肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料清除污染物，再用含氯消毒液進行消毒。

2.5 強化放射科醫護人員的防護措施

嚴格按照我院新冠肺炎的防控流程與防控指南為放射科各個工作區域的醫護人員采取相應的防護等級，從而合理利用防護物資，使放射科的醫護人員能夠得到安全有效的防護。對于確診為新冠肺炎的患者，醫護人員在為其拍攝床邊CT 片時需執行三級防護：穿戴一次性工作帽、正壓式頭套、醫用防護口罩、防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴格執行手衛生。對于新冠肺炎患者的密切接觸者、發熱患者或疑似新冠肺炎患者，醫護人員在對其進行CT 檢查室時需執行二級防護：穿戴一次性工作帽、醫用防護口罩、工作服、防護服、防護眼鏡或面罩、一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴格執行手衛生。對于普通患者，醫護人員在對其進行CT 檢查室時需執行一級防護：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服，必要時需穿戴一次性乳膠手套、一次性鞋套，并嚴格執行手衛生。在清潔區工作的醫護人員應穿工作服，戴一次性外科口罩，并嚴格執行手衛生[8]。除此之外，需每天對放射科的醫護人員進行測溫，并做好記錄。若發現發熱的醫護人員，需立即將其隔離并上報。

2.6 加強對放射科的醫護人員進行新冠肺炎相關知識的培訓

我院放射科通過“感控助手”（我院用于防控院內感染專用的手機App）在第一時間內將新冠肺炎防護指南轉發給醫護人員，并用微信電腦版為護理人員發送“中大五院防護服穿脫教程”等資料，以便于其及時學習。分批次地組織放射科的醫護人員參加院內舉辦的新冠肺炎防護知識專場培訓，邀請醫院感染病防治中心的專家進行現場講解，培訓的內容包括新冠肺炎感染的控制要點、消毒及管理原則、放射科的工作流程、工作制度等。在培訓結束后，對醫護人員進行嚴格的考核，確保其能夠完全掌握所學知識。

2.7 給予患者及其陪護人員良好的人文關懷

新冠肺炎疫情作為突發的公共衛生事件，具有傳播快、傳染性強、無有效治療方法等特點，易使公眾產生恐懼、焦慮等負面情緒，繼而易引起急性應激障礙、創傷后應激障礙、抑郁癥等一系列心理障礙。而在放射科接受檢查的患者中有不少患者都懷疑自己患有新冠肺炎，易出現焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒。為此，放射科的護理人員應與患者進行有效的溝通，向其介紹新冠肺炎的相關知識，并對其進行心理疏導。另外，應主動向患者講解進行CT 檢查的目的及注意事項，以分散其注意力。指導患者在候診與檢查時要嚴格戴口罩，并與其他患者保持一定的距離。

3 小結

新冠肺炎已經成為全球性緊急事件。2020 年1 月20 日，國家衛生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制、管理措施。進行CT 檢查是臨床上診斷新冠肺炎的重要方式之一。截止到2 月14 日，我院放射科共完成91 例新冠肺炎確診患者共353 次CT 檢查（其中包括93 次床邊檢查）和679 例發熱門診患者的CT 檢查工作，并參加全院各級會診28 人次，高質量地完成了CT 影像診斷工作。直至今日，我院放射科乃至全院醫護工作人員均未發生院內感染。由此可見，做好新冠肺炎定點收治醫院放射科的護理管理工作對防控院內感染具有重要的意義。