靜脈曲張的來龍去脈

邵傳賢

45歲的某出版社編輯齊玉在一次晨練時發現自己小腿內側的靜脈曲張越發清楚了，以前是隱含在皮肉下，用手觸摸一會兒才能感覺到。現在曲張的靜脈像蚯蚓一樣，已經明顯凸出于肌膚的表面了。雖然還沒有難受的癥狀，咨詢有醫學專業背景的同事后，得知自己的靜脈曲張仍處于初期階段。但齊玉仍不放心，打聽到治療靜脈曲張效果最好的是上海的某家醫院后，便馬上登上南去的高鐵。

齊玉所學專業雖然不是醫學，但作為出版社的編輯，他參與編輯出版了大量涉及健康保健類內容的圖書，涉獵很多自我保健知識，其中最重要的一條就是，所有涉及身體健康的問題都是大事，切不可掉以輕心。唯有如此，方可將潛在的疾病消滅于萌芽狀態。

聽了齊玉對疾病早發現早治療的想法后，血管外科專家張主任立刻表示贊賞，并說這是提高國民平均壽命的最好方法之一。可遺憾的是很多人還不懂得這個道理，有人甚至仍死守“諱病忌醫”的舊觀念，等到小恙釀成大患，甚至危及生命的時候，就悔之晚矣了。

給齊玉詳細檢查后，張主任表示，正如齊玉同事所言，他靜脈曲張的程度的確尚處在萌芽狀態，但此病像血壓高一樣，屬于不可逆疾病，所以必須密切關注病情的發展，隨時聽取醫生的建議，在適當的時候采取必要的治療措施。

齊玉說，確定病情是自己今天前來就診的目的之一，此外，還想請張主任介紹一下靜脈曲張的來龍去脈，以及目前國際上對此病的最新治療方法。

張主任說，靜脈曲張已經成為醫院的常見病，20%的成年男性和30%的成年女性可能罹患此病。靜脈曲張的隱蔽性強，整個初期階段都可能沒有明顯癥狀，所以能在中期以前認真接受治療的患者還不足30%，卻有近20%的人一定要把病情拖到很嚴重了才來就診，使得醫患雙方既惋惜，又無奈。

談到靜脈曲張的發病原因時，張主任笑著說，根源在于我們人類是直立行走的動物，如果我們能像遠古時期的祖先一樣四肢著地行走的話，那么靜脈曲張的隱患便自然消失了。所以概括靜脈曲張最精確的文字是，我們的下肢因不堪重負，使得靜脈血流出現問題所致。

教科書上的解釋是，靜脈曲張為靜脈血管受到非正常血流的長期壓迫，造成管內瓣膜正常功能受損，使得血管內積壓過量血液，導致血管壁變薄及血管凸出。

更具體地說，多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力而引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產生靜脈的迂曲、擴張。

研究發現，只有當逆流速度超過每秒30厘米時瓣膜才會關閉，在達到這一逆流速度和相應逆流壓力之前，逆向的血流與回心血流相互碰撞，首先在第一對瓣膜處形成渦流和湍流，干擾了瓣膜關閉，使逆流血液繼續沖向遠方，引起下一對瓣膜的渦流和湍流，并產生聯級效應。下肢靜脈血流長期處于這樣的異常狀態，自然誘發了靜脈血管的扭曲變形。

張主任進一步引申說，我們知道流動的江河一旦被堵塞，就會發生滿溢決口，甚至改道。同理可證，靜脈曲張就是因為靜脈血的回流被阻塞，不得不流向分支血管。

為了更生動形象地說明問題，張主任幾乎是使出渾身解數做著比喻。人體的血管如同是火車站，里面有很多分流“出口”，專業名稱叫做瓣膜，這些“出口”確保了血液只能向一個方向流。正常情況下，下肢靜脈血是不能反向逆流的，只能從下往上，從淺表的靜脈流向深層的靜脈，像多條小溪匯集成大河，最后流回心臟。

下肢靜脈曲張的患者，血管的“出口”發生堵塞，這時候大腿里的靜脈血就會出現逆流，從上往下流，從深層靜脈回流到淺表的小靜脈，并且在那里越積越多，最后造成下肢靜脈的曲張變形。

張主任接著說，靜脈曲張是一種進行性疾病，臨床上將下肢靜脈曲張的發展分為三個周期。

第一個周期是，毛細靜脈擴張期。這個時期最主要的表現是皮膚上出現細小的血紋、血絲。部分患者會感覺患腿發脹、發沉，長時間走路會不舒服。但多數患者沒有感覺。大血管呈現迂曲、擴張、成團。這個階段可以說是真正意義上的靜脈曲張了，超過1/4的患者會在此時就醫求治。

第二個周期是，患肢出現水腫。早晨輕，下午重。這是因為，人在睡眠時候，靜脈回流得比較好。可是白天直立行走，由于重力的原因，血液回流變差，出現水腫。還有色素沉著，患者局部的皮膚顏色變深，有的地方甚至會變黑。這是因為血液里面的紅細胞滲到皮膚表面沉著下來。

最后是，患肢肌膚感染潰瘍成為常態，破潰的皮膚長好沒有幾天，又被劃破，走路的動作過猛、過分用力都可能導致潰瘍的復發。致使患者脆弱的心理接近崩潰的邊緣，不得不痛下截肢的決心。

說到治療，張主任坦率地說，近年來雖然出現了一些治療靜脈曲張的新方法，比如硬化劑注射法和血管內燒灼治療法等，但是據我個人的臨床觀察并統計，還是傳統手術的治療效果持久，并且副作用小。就像科技手段日新月異的今天，警察破案還是需要指紋，技術雖說有點老，但既好使又方便。治療疾病也是一樣，比如B超掃描方式有點“老”，但鑒別多數腫物的情況，它是既快捷又準確。

齊玉不愿占用張主任太多的時間，于是急迫詢問哪種保健方法最適合自己，至少能夠起到緩解病情進展的效果。

張主任不假思索地告訴他，運動是預防及緩解靜脈曲張的最好方法。切忌一個姿勢久站久坐。要養成看稿子一小時起來活動一下的習慣，讓下肢的靜脈血液始終保持暢通無阻。

此外，要想緩解靜脈曲張，最好養成每晚足浴的習慣。足浴不是簡單的用熱水泡腳，它要求浴盆的熱水必須沒過小腿肚，并在熱水中放生姜或有促進血液循環作用的中草藥，每次足浴時間約半小時。這樣的足浴方可擴張人體呼吸道黏膜的毛細血管網，加快血液循環，從而使呼吸道黏膜內血液中的白細胞及時地消滅侵襲人體的細菌和病毒，使人體免受感染。就下肢靜脈曲張而言，規范的足浴能加快腿部血液循環，使腿部的靜脈血液及時向右心回流。

學習足部按摩。首先將雙手搓熱，輕揉搓相關部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多按摩足心涌泉穴、太沖穴，以及內踝高點與跟腱之間凹陷的太溪穴。按摩這些穴位可有效促進下肢的血液循環。

堅持進行抬腿鍛煉。每天將雙腿抬高4～6次，高度超過心臟水平，此時腿部血液循環順暢，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環，使靜脈曲張的病情得到緩解。

最后是搓揉腿肚和扳足。前者是以雙手掌緊夾一側小腿肚，邊轉動邊搓揉，然后以同法揉動另一只腿。后者取坐位，兩腿伸直，身體向前彎，以兩手扳足趾和足踝關節。這樣既能鍛煉腳力，防止腿足軟弱無力，又可有效加速下肢靜脈的血液循環速度，具有延緩靜脈曲張癥狀發展的作用。

張主任還提醒齊玉，臨床發現80%的靜脈曲張患者兼有痔瘡疾病。這就像患眼底動脈硬化癥的人，都會被醫生叮囑去做心腦血管檢查一樣。靜脈曲張也可能不止是你的下肢問題，下肢的靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發表現，如腔靜脈閉塞等，應該積極地進行相關的檢查，切不可掉以輕心。（文中均為化名）