下肢機器人輔助步態訓練對腦性癱瘓患兒康復效果及生活質量的影響研究

葉 楠 樊啟紅* 陳治江 吳婷婷 盛利芬

腦性癱瘓(腦癱)是指出新生兒生后1個月內出現的非進行性腦損害綜合征，常表現運動功能障礙及行為失常，是小兒時期最常見的中樞神經疾病，該病主要病變部位為腦，常累及四肢，因在嬰幼兒時期發病，因此可影響其生長發育，造成智力低下，行為異常等癥狀。痙攣型腦癱是臨床最常見的腦癱類型，約占腦癱患兒的70%，以四肢肌肉痙攣僵硬、活動受限及下肢功能缺失為其主要表現。因此，對腦癱患兒進行有效的康復治療，緩解其肌肉緊張，降低肌張力對改善患兒臨床癥狀，提高生活質量十分必要[1-2]。有研究顯示，對腦癱患兒運用機器人輔助步態康復訓練療效顯著[3]。因此，本研究對腦癱患兒使用下肢機器人輔助步態訓練，并觀察其康復效果及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月于長江大學附屬第一醫院治療的82例腦癱患兒，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男患兒21例(占51.22%)，女患兒20例(占48.78%)；平均年齡(5.42±1.03)歲；體質量(15.36±2.33)kg。對照組中男患兒19例(占46.34%)，女患兒22例(占53.66%)；平均年齡(5.53±1.11)歲；體質量(15.25±2.14)kg。兩組患兒一般資料比較無差異，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[4]中小兒痙攣型腦癱的診斷標準；②神志清晰，能與醫護人員進行正常交流，家屬和患兒均能積極配合治療；③近半年內未接受過其他相關治療；④年齡4～7歲；⑤所有患兒及其家屬均知情并簽署同意書。

(2)排除標準：①嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全者；②合并腦腫瘤、病毒性腦炎等其他腦部疾病者。

1.3 儀器設備

采用LokoHelp下肢康復機器人(德國LokoHelp公司)。

1.4 治療方法

(1)對照組：給予常規康復訓練。由工作經驗豐富的護理人員采用Bobath法[5]一對一訓練患兒下肢、腰背部肌力，髖、膝及踝關節活動度，緩解異常肌痙攣。具體操作：輕敲關節、采用反射性促通手法和抑制手法對肌肉等進行鍛練，進行撐起坐下、站立、上下樓梯步行訓練等，1次/d，30 min/次，共治療3個月。

(2)觀察組：在常規康復訓練基礎上聯合使用下肢機器人輔助步態訓練，其中常規康復訓練方法同對照組。下肢機器人輔助步態訓練方法：由熟練掌握下肢康復機器人操作技術的康復人員進行一對一訓練，患兒取坐位，康復人員為患兒穿好矯形鞋及下肢固定護具，松緊度以患兒感覺舒適為宜，協助患兒移動至訓練裝置，連接體質量支撐系統，調節保護裝置確保患兒舒適，調節減重裝置，初始值為患兒體質量的40%，逐步增加負荷至0%。根據患兒病情調整坡度(由0°開始)及步速(0.1～0.4 m/s)。在訓練開始時應由康復人員對患兒下肢進行輔助擺動，確?；純鹤愀戎?，注意防止膝過伸或膝支撐不足，保證步態協調。待患兒步態及軀體控制能力改善后，逐步實現讓患兒獨自在機器人輔助下進行訓練。30 min/次，1次/d，連續訓練5 d，休息2 d，共治療3個月。

1.5 觀察指標

(1)康復效果評估[6]：①顯效，治療后肌張力恢復正?；蚪档?級以上；②有效，治療后肌張力降低1級；③無效，治療后肌張力無改善?？傆行?[(顯效+有效)例數÷總例數]×100%。

(2)肌張力評估：采用改良Ashworth痙攣分級量表(modified ashworth spasm scale，MAS)[7]進行評價，該量表評分范圍為0～4分，分數越高表示痙攣程度越嚴重。

(3)運動功能評估：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(fugl-Meyer motor function assessment scale，FMA)[8]進行評價，其中包括上肢運動功能66分及下肢運動功能34分，總分100分，分數越高表示肢體功能越好。

(4)平衡功能評估：采用Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)[9]進行評估，該量表共14個項目，采用0～4級評分制，總分56分，評分越高表明患兒平衡功能越好。

(5)生活質量評估：采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)[10]進行評價，≤50分為嚴重功能缺損，＞50分且≤75分為中度功能缺損，＞75分且≤100分為輕度功能缺損，＞100分為無功能缺損。采用兒科生活質量調查表(pediatric quality of life questionnaire，PedsQLTM)[11]進行評價，總分100分，分數越高表示生活質量越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，對于正態分布者，組間比較采用獨立t檢驗，同組不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復效果比較

治療3個月后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(x2=5.145，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒康復效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒肌張力比較

治療3個月后，兩組患兒MAS評分水平均低于治療前，且觀察組明顯低于同期對照組水平，差異有統計學意義(t=2.023，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒MAS評分水平比較(分，)

表2 兩組患兒MAS評分水平比較(分，)

注：表中MAS為改良Ashworth痙攣分級量表

2.3 兩組患兒下肢運動功能及平衡功能比較

治療3個月后，觀察組和對照組患兒FMA、BBS評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義(tFMA評分=2.554，t=2.226，tBBS評分=2.453，t=2.121；P＜0.05)；且觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=2.337，t=2.134；P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒生活質量比較

治療3個月后，觀察組和對照組患兒MBI評分、PedsQLTM評分明顯高于治療前，差異有統計學意義(tMBI評分=2.688，t=2.511，tPedsQLTM評分=2.593，t=2.178；P＜0.05)；且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=2.381，t=2.335；P＜0.05)，見表4。

3 討論

腦癱是一種由非進行性腦損傷和發育缺陷所引起的綜合征，多數患兒存在肢體運動功能異常，并影響其視覺、聽力及語言能力，其發病率在我國較高，且近年來有上升趨勢，給患兒家庭及社會帶來嚴重的負擔[12]。多數臨床研究顯示，腦癱的發生與母體因素及胎兒因素關系密切，與孕期、圍產期以及嬰兒期均存在顯著關系。痙攣型腦癱患兒因運動神經功能紊亂而出現的運動及姿勢異常，導致其下肢肌張力、協調力及平衡力更差。目前臨床尚無確切有效的藥物治療，主要采用物理治療、康復訓練治療等，因此探尋一種行之有效的治療方案，改善痙攣型腦癱患兒臨床癥狀及預后具有十分重要的意義。

隨著科技的進步與發展，康復機器人在腦癱患兒的康復中有了較廣泛的運用，其中下肢康復機器人在改善腦癱患兒肌張力、平衡力等方面取得了較好的效果[13-14]。本研究采用下肢機器人對觀察組患兒進行輔助步態訓練，對照組患兒采用常規康復訓練，結果顯示，觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，提示對痙攣型腦癱患兒采用下肢機器人輔助步態訓練療效顯著。分析原因：采用下肢機器人輔助步態訓練，可根據患兒下肢負重情況進行智能減重，機器人能帶動整個下肢做被動訓練，并對相應的癱瘓關節施加作用力，提高鍛煉效果。高肌張力是痙攣型腦癱患兒最常見的臨床癥狀，同時患兒身體肌肉及神經等正處于快速發育中，下肢康復機器人輔助步態訓練通過固定器對患兒不良姿勢進行矯正，通過運動修復受損的中樞神經，并促使其得到正常發育，以此來治療腦癱患兒，使其動作恢復正常[15]。本研究結果也證實，觀察組患兒接受下肢機器人輔助步態訓練后MAS評分明顯低于對照組，提示下肢機器人輔助步態訓練能緩解肢體痙攣，改善肌張力。此外，本研究還就兩組患兒下肢運動功能及平衡力進行比較，其結果顯示，觀察組患兒FMA及BBS評分均高于對照組。分析原因：可能由于下肢康復機器人能固定患兒下肢，以骨骼式機器假腿帶動患兒進行下肢鍛煉，還可通過減重裝置減輕患兒下肢負重，讓患兒可直接參與行走訓練。此外，下肢康復機器人還能幫助患兒保持軀體穩定，減少下肢肌肉如腓腸肌、股四頭肌等肌肉活動以降低肌張力，提高下肢運動功能及平衡能力。與張瑞娟等[16]研究基本一致，證實該康復療法能在一定程度上恢復患兒運動功能，提高平衡能力，為預后恢復做良好鋪墊。本研究中，觀察組患兒MBI及PedsQLTM評分均高于對照組。由于下肢機器人輔助步態訓練能減輕肌張力，改善日常運動能力及平衡力，提高日常生活參與水平，進而緩解其身心壓力。而下肢康復機器人不僅能減少患兒因害怕跌倒等原因而影響訓練效果，而且還能增強患兒訓練依從性，樹立戰勝疾病信心，最終提高生活質量水平。

表3 兩組患兒FMA和BBS評分水平比較(分，)

表3 兩組患兒FMA和BBS評分水平比較(分，)

注：表中FMA為Fugl-Meyer運動功能評定量表；BBS為Berg平衡量表

表4 兩組患兒MBI和PedsQLTM評分水平比較(分，)

表4 兩組患兒MBI和PedsQLTM評分水平比較(分，)

注：表中MBI為改良Barthel指數；PedsQLTM為兒科生活質量調查表

4 結論

下肢機器人輔助步態訓練對腦癱患兒應用效果良好，能有效改善患兒肌張力、肢體運動功能及平衡能力，提高患兒生活質量。