內蒙古自治區遠程醫療平臺新型冠狀病毒肺炎防控工作模式*

蘇日娜 孫德俊* 溫利萍 劉建清 白 楊 莎 娜 張麗芳 娜仁格日樂

近年來新發傳染病，如SARS、甲型H1N1流感、埃博拉病毒、MERS以及新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎(COVID-19)等的出現，對衛生行政部門、醫療機構和醫務工作者而言，在保障醫療質量和患者安全方面面臨著諸多現實難題。2020年1月20日，國家衛生健康委員會發布1號公告：將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。將COVID-19納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理[1]。2020年2月5日，《國家衛生健康委辦公廳關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(國衛辦規劃函〔2020〕100號)[2]中明確指出，充分發揮各省份遠程醫療平臺作用，鼓勵包括省級定點救治醫院在內的各大醫院提供遠程會診、防治指導等服務，借助信息技術下沉專家資源，提高基層和社區醫療衛生機構應對處置疫情能力，緩解定點醫院診療壓力，減少人員跨區域傳播風險[2]。本研究旨在探討遠程醫療系統在傳染病防控工作中的作用及效果，提高突發公共衛生事件應急管理能力。

1 自治區遠程醫療平臺應用現狀

遠程醫療是采用現代通訊、電子、多媒體計算機技術及先進的醫療技術，以“醫學質量”和“完整醫學信息”為核心，實現醫學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲、還原、顯示和查詢，對異地患者實施咨詢、會診、監護、查房、協助診斷、指導檢查、治療、手術、教學、信息服務及其他特殊醫療活動的新型醫療服務。遠程醫療開創了一種高效的就醫模式，可有效緩解醫療資源分布不均衡的問題，使廣大群眾在基層即可享受優質的醫療服務[3]。

2012年6月內蒙古自治區成立自治區遠程醫療中心，目前自治區遠程醫療平臺已實現國家-自治區-盟市-旗縣-鄉鎮衛生院五級網絡架構，與區內300多家醫院成功對接，同時，還與北京、上海和廣州等一線城市的高端遠程醫療服務中心實現了互聯互通、信息共享。2018年，醫院進行遠程醫療協作網平臺建設，完善原有遠程醫療系統。平臺的擴建為各級醫療機構的醫療和教學等帶來全方位的服務支撐，最大限度地實現了醫療資源的合理配置，提高基層醫療機構的服務質量，有助于分級診療體系的落實與發展，優化了就診流程和醫療服務水平[4]。通過近年來的快速發展，中心平臺構建了以區級三級醫院為核心，區內其他醫療機構為依托的自治區無邊界的遠程醫療云平臺，旨在推動大數據應用、移動醫療、智慧醫療、物聯網及5G等信息化新技術的應用，開展惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務。遠程醫療云平臺技術架構見圖1。

2 自治區遠程醫療平臺疫情防治工作模式

針對COVID-19疫情，內蒙古自治區遠程醫療中心第一時間啟動應急預案，為特殊時期的遠程會診及培訓做好全方位準備。根據自治區衛生健康委員會部署，緊急啟動遠程醫療防控救治體系；專家組首次通過自治區遠程平臺為確診患者進行遠程會診。自治區啟動突發公共衛生事件一級響應，自治區疫情防控專家組充分利用自治區遠程醫療平臺的優勢，與區內各地收治COVID-19確診患者的定點醫院，每日逐一進行遠程會診，實現了統一調度、遠程會診、救治指導等方面快速響應，第一時間掌握全區所有確診患者的病情進展，傳遞權威的指導性意見，起到了顯著效果。

圖1 遠程醫療云平臺技術架構

3 自治區遠程醫療平臺運行機制

3.1 遠程醫療服務全覆蓋

內蒙古自治區遠程醫療中心按照自治區統一部署，主動配合自治區衛生健康委員會和區疫情防控專家組，緊急為10余家COVID-19定點收治醫院部署移動遠程會診系統，保證了全區113家定點收治醫院全部接入區遠程醫療平臺，與原有300多家醫療機構共同組建成“區級-盟市級-旗縣級-蘇木鄉鎮”四級遠程防控救治體系，為隔離區患者會診提供遠程支持。

3.2 遠程平臺區域集中統一會診和部署

專家組首次通過自治區遠程平臺為COVID-19確診患者進行遠程會診。遠程會診每日進行，結合患者流行病學史、癥狀體征、化驗、核酸檢測、影像及治療等方面進行全面跟蹤分析，并根據患者病情給予醫療指導。集中會診模式不僅對全區COVID-19疫情發展情況詳實的掌握，也能針對地區病例特點，采取因地制宜的防控、防治措施。

指揮部以醫療救治專家組組長、內蒙古自治區人民醫院院長、呼吸與危重癥科主任醫師孫德俊教授的專家團隊，在全區COVID-19遠程會診中，摸索出更加嚴謹、科學的防控措施，并統一部署：①“寬進嚴出”。COVID-19診斷中增加了臨床診斷病例的診斷意見；②流行病學追蹤。對有明確流行病學病史和密切接觸者人群，雖然多次核酸檢測陰性且無癥狀，但肺部有影像學改變者及時收入定點醫療機構，進行規范診療，且出院標準的制定更加嚴格；③“出院不離院”。患者出院后繼續在定點醫療機構集中醫學隔離兩周，給予康復治療和醫學觀察，滿14 d后核酸檢測以及CT及血常規等的復查。

3.3 專家團隊設置與會診方案

科學設置專家梯隊，依據病情危重程度分組會診。隨著疫情發展，每日會診量逐漸增多，為了保障會診質量及效率，根據患者的數量變化、危重程度及入出院數量，隨時調整專家組人數，會診組分為重癥組和非重癥組，根據患者病情進行臨床分型和科學劃分。

(1)重癥組。由救治專家組組長(院長)、重癥組組長(呼吸與危重癥醫學科主任)、影像醫學科、蒙醫科、中醫科等相關專科學科帶頭人組成，主要負責重癥、危重癥、新增病例及出院病例的會診。同時根據患者病情特點，抽調相關學科專家為其會診。

(2)非重癥組。非重癥組再分為兩組，由呼吸與危重癥醫學科、影像醫學科主任醫師等組成，同時根據患者病情需要，隨時抽調相關學科專家為其會診。

3.4 優化會診流程

(1)統一規范病例匯總匯報模板。自開展COVID-19全區集中遠程會診以來，遠程醫療中心工作人員根據專家組會診要求，制定摸索出《全區新冠肺炎病例匯總表》模板和《新冠肺炎病例病歷記錄表》模板。“病例匯總表”總結歸納每日全區病例信息，根據患者病情動態每日更新；“病歷記錄表”由定點醫院每日填寫，連同數字影像上傳至自治區遠程醫療平臺。

(2)遠程會診與補充完善病歷資料同步完成。每日會診前，遠程醫療中心工作人員打印好需要會診患者的《新冠肺炎病例病歷記錄表》，并附《全區新冠肺炎病例匯總表》，方便專家遠程會診時隨時調閱患者當日病歷資料，并掌握全區病例波動總況。同時在遠程會診時，每個會診組配備1～2名病歷記錄員，根據現場遠程會診內容，在患者“病歷記錄表”中做補充記錄，生成患者當日最終病歷記錄。每日會診結束后，將所有患者的病例記錄表進行歸納總結，同時根據當日會診結果，隨時修改《全區新冠肺炎病例匯總表》具體內容，如新增病例、住院日期、臨床分型的變化以及備注欄中的病例數值的總結，并上報自治區專家組。

3.5 遠程查房三方共享會診資料

由于COVID-19傳染特性，患者需始終在隔離病房內進行治療，隔離病房內患者的狀態會診醫師有時難以掌握。而遠程移動查房彌補了這一不便，對于重癥、危重患者，開通三方會診(自治區專家端、接診醫生端及隔離病房患者端)模式，實現遠程查房，“面對面”查看患者的病情，對于精神狀態差的患者，及時給予心理疏導。遠程會診打破了醫患之間的距離和時間限制，雙方醫生通過平臺共享患者化驗、影像等相關資料，從而更詳細、全面的展開病情探討[5]。

3.6 多學科協作遠程會診

針對COVID-19患者遠程會診，根據患者復雜多變的病情變化，遠程多學科會診模式充分體現了遠程系統及多學科會診的優勢互補作用。在全區COVID-19遠程會診的病例中，累計11個專科、27名專家參與，參與會診的各個學科均為自治區專家組成員、各專科學科帶頭人帶隊參與，充分體現了對疫情的高度重視。多學科會診專家團隊情況見表1。

表1 參與COVID-19遠程多學科會診的專家團隊

3.7 國家級專家多方會診

疫情期間專家組根據各定點醫院患者病情危重程度，通過自治區遠程醫療平臺與國家級和其他省級遠程醫療平臺及時對接，形成區外、區內多方遠程醫療協作平臺，實現跨省多方聯合遠程會診，為復雜危重病情患者的診治起到了巨大推動作用。遠程會診交流的省市包括國家遠程醫療與互聯網醫學中心、中日友好醫院專家組、廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸健康研究院、鐘南山院士專家團隊、浙江醫科大學附屬第一醫院專家組以及湖北武漢同濟醫院專家組。

3.8 開展全區COVID-19防控直播培訓

通過遠程培訓平臺開展適宜技術培訓具有非常廣闊的應用前景[6]。疫情防控期間開展直播培訓，可有效減少了人員聚集，避免交叉感染。2020年1月27日至3月9日，通過自治區遠程醫療平臺，采用互聯網直播方式，邀請區外、區內權威專家，組織了20余次COVID-19防控系列遠程講座培訓，累計觀看人次近100萬。培訓的議題包括COVID-19診療方案、醫院感染防控、疫情的應急處置、用藥指導、護理、心理疏導、康復、回訪以及遠程醫療等。

3.9 全方位閉環管控

做好出院患者跟蹤隨訪。COVID-19患者出院后，要嚴格落實國家衛生健康委員會及自治區衛生健康委員會《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》相關要求，定點醫院做好出院患者隨訪管理，向遠程平臺上傳出院患者跟蹤隨訪信息，自治區專家組通過遠程平臺，掌握COVID-19患者病情發生、發展、恢復及痊愈的全過程，形成全方位閉環管控。

4 自治區遠程醫療平臺疫情防治結果

4.1 COVID-19遠程會診覆蓋率

通過自治區遠程醫療平臺，除阿拉善盟無確診病例外，其余11個盟市所有定點醫療機構均與自治區遠程醫療中心形成常態化的COVID-19遠程會診機制。疫情發生后，全區平臺內各級醫院新安裝高清遠程設備60臺，開通軟終端96個賬號。設備安裝情況見表2。

表2 疫情前后遠程醫療平臺全區設備安裝情況(臺)

4.2 COVID-19遠程會診及患者治愈情況

2020年3月19日，自治區COVID-19確診患者清零，自治區專家組通過遠程平臺，累計會診確診疑似患者105例，共會診2208例次，其中COVID-19確診病例75例，確診病例治愈出院74例，患者年齡最大為86歲，最小為17個月，總體治愈率98.67%。遠程會診情況統計見圖2。

圖2 遠程醫療平臺COVID-19病例會診統計

5 結論

遠程醫療開創了一種高效的就醫模式，可有效緩解醫療資源分布不均衡的問題，使廣大群眾在基層即可享受優質的醫療服務[3]。在國家政策的支持下，在技術創新的推動下和龐大用戶資源的支撐下，我國遠程醫療將駛入蓬勃發展快車道[7]。通過自治區遠程醫療平臺，可及時掌握全區疫情發展動態、收治情況以及治療情況等，從而根據區域病患特點制定科學合理、行之有效的診療方案及防控政策，也為基層醫務人員開展數次“新冠肺炎診治”案例培訓課堂，從而有效提高了基層醫務人員的疫情處置能力。遠程醫療的長遠作用是提升基層醫院的學科建設水平[8]。有效的知識轉移可帶來基層醫療技能的提升和上級優質醫療資源的下沉，進而推動遠程會診的發展，同時提高基層醫院的服務水平[9]。通過遠程診療方式，可有效保障疫情防控的屬地管理、屬地防控原則，在減少人員流動的前提下，為患者提供權威、及時的診療方案，相信這一模式將為醫療行業更科學、合理及有序的發展注入新的發展思路。