基于時機理論的健康管理對首發腦卒中患者自我管理能力及生活質量的影響分析

鄒翠翠

（河南省信陽市中心醫院神經內科 信陽464000）

腦卒中為心腦血管疾病中較為常見且高發的一種疾病，嚴重威脅人們生命安全和身體健康，發病后，大約70%的患者會出現神經功能異常[1]，且病情易復發，因此加強對腦卒中患者病情管理，提升其自我管理能力，對改善其生活質量相當重要。已有研究指出，首發腦卒中患者接受基于時機理論的健康管理，可提升其自我管理能力和生活質量，但仍有學者質疑此點。本研究納入70 例首發腦卒中患者分組討論基于時機理論的健康管理對首發腦卒中患者自我管理能力及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取2016 年3 月～2018 年12 月我院收治的首發腦卒中患者70 例，按護理干預方式不同分為對照組和研究組，各35 例。對照組女12 例，男23 例；年齡51～70 歲，平均（65.8±1.2）歲；肥胖11 例；吸煙18 例。研究組女13 例，男22例；年齡50～71 歲，平均（65.2±1.1）歲；肥胖12 例；吸煙17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。入選標準：患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中腦卒中判定標準；患者均為首次發?。换颊吲c其家屬均同意本研究。排除標準：有腦卒中史者；合并惡性腫瘤、嚴重器質性病變者；肝腎等功能異常者；中途脫落研究者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預。護士用宣教材料向患者講解疾病知識，指導其康復鍛煉、飲食等，教會照顧者如何照顧患者?；颊叱鲈汉螅缮鐓^護士和醫院責任護士負責電話隨訪與家庭隨訪，為患者提供幫助。

1.2.2 研究組 接受基于時機理論的健康管理干預。（1）成立基于時機理論的健康管理干預：由康復師、社區護士、神經內科責任護士各2 名和健康管理師、神經內科主任醫師各1 名組成干預小組，系統性培訓和學習時機理論，掌握疾病治療各階段中健康管理要點和規范，明確自身工作和職責，強化學習專業知識，培訓專業用語。（2）制定疾病健康管理方案：查閱文獻，根據疾病發病狀況和各期特征，擬定康復檔案格式，包含主訴病史、一般資料、神經功能缺損、相關檢查、家庭知識、自我管理狀況等，制定健康管理方案，并負責監督實施。（3）實施管理干預方案。急性診斷期：指發病1 周內，密切監測病情和體征指標，實施對癥干預，改善疾病預后，講解疾病知識，如照顧技能、疾病預后、治療方式、疾病發病原因和致病因素等。安慰和關心患者，引導其宣泄自身負性情緒，消除復律，提升治療信心。穩定期：發病2 周內，穩定病情后，給予醫療護理時，配以康復師，實施已設定好的時間和內容分配的個性化運動方案，用電療、推拿、針灸等方式，救治患者，改善神經缺損功能，把握最佳治療時機。康復準備期：健康管理師需全面檢測患者健康并評估分析，由社區醫護人員進行首診，并提供康復干預。建立出院后管理機制，為患者和家屬提供情感疏導和支持。后續給予二級預防復發危險因素、指導服藥、復診方案等，做好居家康復指導，如注意事項、居家運動、功能鍛煉、康復知識等。實施期：已出院者，實施3 個月健康管理，建立微信群，醫護人員在群內定期發送家庭護理技能、預防保健、康復指導、疾病知識等內容，提升其健康意識。適應期：發病后3～6 個月內，需將患者在醫院內接受的健康管理延伸到患者家庭和社區中，讓其明確自我健康管理的重要性，提升其對自身健康的關注度，自我檢測病情，通過控制其情感表達、行為、認知等，達到降低疾病復發率的目的，并在已有資源支持下，尋求社會支持，讓其參與心理輔導、文體活動、康復訓練中，適應生活，回歸社會。

1.3 觀察指標 （1）采用徐娜等[3]學者編制的腦卒中自我管理行為量表評估患者自我管理能力，包含康復鍛煉、資源利用、情緒管理、生活管理、癥狀管理等方面，Cronbach’s α 系數0.908，各項分值為0～100 分，評分越高越良好。（2）采用SF-36 評分量表評估患者生活質量，包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理狀況，各項分值為0～100 分，評分越高越良好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0 進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后自我管理能力評分比較 治療后，研究組自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組治療后自我管理能力評分比較（分，±s）

組別 n 康復鍛煉 資源利用 情緒管理 生活管理 癥狀管理研究組對照組35 35 t P 81.02±1.21 65.32±1.24 53.6105 0.0001 82.65±2.32 62.35±2.02 39.0409 0.0001 86.35±1.24 65.68±1.21 70.5815 0.0001 80.24±1.99 60.23±1.65 45.7939 0.0001 81.25±1.32 62.32±1.21 62.5416 0.0001

2.2 兩組治療后SF-36 評分比較 治療后，研究組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療后SF-36 評分比較（分，±s）

組別 n 精神健康 情感職能 社會功能 精力 一般健康 軀體疼痛 生理狀況研究組對照組35 35 t P 75.32±1.21 62.35±1.24 44.288 4 0.000 1 78.65±1.24 61.36±1.21 59.039 8 0.000 1 81.02±1.21 63.58±2.35 39.034 4 0.000 1 82.21±1.02 65.35±2.30 39.643 8 0.000 1 79.65±2.36 60.30±1.21 43.164 1 0.000 1 78.23±2.02 61.35±2.34 32.304 8 0.000 1 76.20±3.02 68.20±3.21 10.738 6 0.000 1

3 討論

患者自我管理是指改善并保持自身良好的行為，改善其健康，降低疾病對自身人際關系、情感、社會功能的影響，并持續治療疾病的行為。自我健康管理要求患者重視健康問題，并主動參與到疾病治療過程的自我護理和管理中，包含檢測自身情感表達、控制行為和認知、自我病情檢測等，降低危險行為，改善生活質量[4]。吉琳等[5]學者在報道中討論了109 例中青年腦卒中患者，結果顯示，試驗組患者自我護理能力、照顧者照顧能力均高于對照組，表明基于時機理論的護理干預，對中青年腦卒中患者自身的自我護理能力和照顧者的照顧能力均有改善作用。而醫學界對于基于時機理論的健康管理模式方面的研究尚存爭議。有報道指出，基于時機理論的健康管理對首發腦卒中患者自我管理和生活質量均有提升作用。馮艷平等[6]學者曾在2018 年報道分析109 例腦卒中患者，結果顯示干預組患者出院時、出院3 個月、出院6 個月時的生活質量評分、自我管理能力評分均高于對照組，且P＜0.05，表明基于時機理論的健康管理模式對腦卒中患者生活質量和自我管理能力均有提升效果，推廣應用價值高。本研究中采用基于時機理論的健康干預，結果顯示，治療后研究組患者自我管理評分和SF-36 評分均優于對照組，表明基于時機理論的健康干預更具應用價值，且報告結果與王延新等[6]學者報道結果相符。分析原因為，按照患者康復檔案、健康手冊，講解各階段康復鍛煉知識和疾病管理方法，利用共同協定的個性化行為計劃和自我管理目標，管理自身健康，調動自我管理主動性和積極性，增強自身對疾病的認識和自我效能，協助其養成良好的生活意識和行為。本研究中基于時機理論的健康管理干預框架為時機理論，根據腦卒中病情程度，建立患者疾病檔案，為其定制管理方式，提升患者和其家屬對卒中疾病的認識，包含保健知識、治療方式、病情進展、疾病原因、疾病含義、疾病自我干預方法等內容，讓其正確掌握家庭護理方式和疾病正確保健方法，形成有效、合理的疾病保健和治療方案。各卒中單元利用網絡化方式，即醫院-社區-及愛聽的模式，實現社區健康管理和基本醫療的“無縫式分離寫作方式”。

綜上所述，首發腦卒中患者接受基于時機理論的健康管理干預，可提升其自我管理能力、生活質量。