2型糖尿病患者全身麻醉中右美托咪定的臨床應用價值分析

張學林

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.077

[摘要] 目的 分析2型糖尿病行全身麻醉的患者中應用右美托咪定麻醉維持的效果及臨床價值。 方法 于2018年1月—2019年6月將該院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作為研究對象，以抽簽法分為兩組，各40例。將兩組麻醉開始與麻醉后30 min后的心率、平均動脈壓以及血糖水平進行對比。 結果 麻醉后，較之麻醉前，研究組的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，較之研究組，常規組的心率、平均動脈壓、血糖水平高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 右美托咪定應用于2型糖尿病行全身麻醉的患者中具有較好的效果，患者生命體征以及血糖控制平穩。

[關鍵詞] 全身麻醉;右美托咪定;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1;R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0077-03

Analysis of Clinical Application Value of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Type 2 Diabetic Patients

ZHANG Xue-lin

Department of Anesthesiology， No. 900 Hospital of Joint Logistics Support Force， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the maintenance effect and clinical value of dexmedetomidine anesthesia in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia admitted to the hospital from Janury 2018 to June 2019 were treated as the research object. They were divided into two groups by the drawing of lots， 40 cases each. The heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level of the two groups were compared with the start of anesthesia and 30 minutes after anesthesia. Results After anesthesia， compared with before anesthesia， the study group had no statistically significant difference in heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level （P>0.05）; after anesthesia， compared with the study group， the conventional group had higher heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a good effect in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. The patient's vital signs and blood glucose control are stable， which is worthy of promotion.

[Key words] General anesthesia; Dexmedetomidine; Type 2 diabetes

2型糖尿病的患者發病原因與家族遺傳、環境等因素有關，其屬于慢性代謝性的疾病，需要患者終身治療，以藥物、飲食、運動的形式進行控制[1]。給予2型糖尿病患者全身麻醉時，需要考慮血糖的影響因素，避免生理性生命體征波動，進而促進手術的順利完成。對于該類患者全身麻醉時，需要將其循環功能的穩定性進行維持，盡可能地將患者血流動力學等穩定。有研究指出[2]，右美托咪定的使用可以對2型糖尿病起到較好的鎮靜、鎮痛效果，穩定其生命體征，促進手術的順利進行。該研究以該院于2018年1月—2019年6月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，就右美托咪定麻醉誘導效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作為研究對象，按照抽簽的形式將其等分為常規組和研究組。常規組中，男22例、女18例;年齡35～74歲，平均（52.82±2.51）歲;其中大專及以下學歷20例，大專以上學歷20例;糖尿病病程1～13年，平均（5.46±1.11）年。研究組中，男21例、女性19例，年齡37～73歲，平均（51.90±2.44）歲;其中大專及以下學歷22例，大專以上學歷18例;糖尿病病程1～12年，平均（5.15±1.02）年;將兩組的基本數據進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者麻醉前均進行心理指導，告知其手術方式、麻醉方式。給予所有患者苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 g肌肉注射，之后協助患者取平臥為位，予以面罩吸氧、監測生命體征并記錄，之后靜脈滴注芬太尼0.2～0.4 μg/kg、咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg、鹽酸異丙嗪1 mg/kg，藥物推入后給予氣管插管，并將麻醉機連接好，按照患者的身高、體重等進行參數的設定。

常規組在麻醉的過程中使用微量泵將生理鹽水0.5 μg/kg推注于機體中進行麻醉維持，約在手術結束前30 min停止泵入。

研究組給予麻醉的過程中使用微量泵將右美托咪定注射液（批準文號：國藥準字：H20183390;規格：2 mL∶200 μg），用藥方法：按照0.5 μg/kg的劑量推注于機體中（使用微量泵），約在手術結束前30 min停止泵入。

1.3? 觀察指標

觀察兩組麻醉前、麻醉30 min后的心率、血氧飽和度、平均動脈壓、血糖水平。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料、計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經分析，兩組麻醉前的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，較之麻醉前，研究組的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，較之研究組，常規組的心率、平均動脈壓、血糖水平高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床中常見的糖尿病類型為2型糖尿?。ㄕ继悄虿』颊叩?0%），患有該疾病患者體內多會有胰島素抵抗的現象，因此分泌胰島素的量少，血糖水平提升明顯。有研究顯示，在機體的應激反應中血糖為最敏感，對機體的刺激大則反應性血糖水平水平隨之增加，且沒有辦法自行控制，因此在整個手術過程中會影響心率以及血壓的水平[3]。2型糖尿病的患者手術期間出現的應激反應比較大，該現象的發生會對患者的脊髓有較大的刺激，使得血糖升高的速度加快，而且在進行插管、拔管、術中操作的過程中，均會對患者有一定的刺激，繼而影響生命體征的波動與血糖的波動，因此研究如何減少2型糖尿病患者手術期間應激反應，成了許多研究者的方向[4]。近些年來諸多研究中對右美托咪定較為深入，研究結果也表明，該藥物可以減輕2型糖尿病患者生命體征的波動，能夠有效促進患者的恢復。

右美托咪定的在全麻期間可以以多種方法、多種途徑給藥，進行全麻誘導用藥時，會有明確的中樞抗交感作用，可以減少患者應激反應的發生，因此在麻醉開始前10～15 min給藥，可以促使麻醉誘導平穩，尤其是減少插管時的反應，也可以持續將其泵入。該藥物與鎮靜、麻醉、麻醉性鎮痛藥物合用，可以發揮協同作用，有助于穩定術中患者的血流動力學情況，以便于更加有效地管理麻醉維持，也不影響患者的蘇醒[5]。如果僅在全麻蘇醒期給予患者用藥，即在手術結束前40 min開始靜脈泵注右美托咪定，將其他麻醉鎮痛藥停止，除瑞芬太尼外，直至患者術后結束、肌肉松弛消退后結束用藥，可以有效減輕患者術后因麻醉引起的不良反應，如惡心、嘔吐等，也能夠有效避免心率、血壓在拔管時的波動。

右美托咪定可以通過脊髓后發揮其鎮痛作用，也可以通過藍斑核發揮鎮靜作用，也能夠通過作用外周以及中樞，將抗交感活性作用發揮出來。該藥是目前在臨床中應用比較廣泛，是一種α2受體激動劑，內在活性比較強，且用藥的半衰期為6 min，清除半衰期為2 h，該藥物作用于人體后，通過延髓血管運動中樞等發揮發揮作用，降低患者的血壓與心率，穩定了血糖水平，因此可以有效對抗應激反應產生的生命體征的波動[6-7]。研究結果顯示：麻醉后，較之研究組，常規組的心率、平均動脈壓、血糖水平高（P<0.05），該文中將右美托咪定用于麻醉維持，維持了患者術中血流動力學作用，較好地控制了血糖水平，并減少了應激反應的發生，穩定了患者的生命體征以及血糖水平，患者術中生命體征波動幅度小，則利于手術的順利進行，

綜上所述，給予2型糖尿病行全麻手術的患者右美托咪定用藥，有效穩定了患者術中生命體征、血糖的波動，也有利于麻醉維持期的管理。

[參考文獻]

[1]? 趙通， 趙建輝， 呂忠立，等.右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2016， 37（11）：1298-1301.

[2]? 胡曉云， 趙斌江， 蘇躍， 等.右美托咪定區域麻醉鎮靜對糖尿病老年患者術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志， 2017， 37（11）：1296-1299.

[3]? 陳阿蘇， 周智廣.不同血糖控制目標對腹部手術后重癥應激性高血糖影響的對照研究[J].中國現代醫生， 2014，8（27）：144-147.

[4]? 方曉華.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用觀察[J].名醫，2019，10（9）：260.

[5]? Gupta K，Rastogi B，Gupta PK，et al. Dexmedetomidine infusion as an anesthetic adjuvant to general anesthesia for appropriate surgical field visibility during modified radical mastectomy with i-gel： a randomized control study[J].Korean Journal of Anesthesiology，2016， 69（6）：573-578.

[6]? 周文. 右美托咪啶在腹部手術患者全身麻醉中的應用效果及術后恢復質量觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：82-83.

[7]? Jing Li， Buhuai Dong， Dingjun Hao. Clinical therapeutic effect of dexmedetomidine on patients during the extubation period of general anesthesia[J]. Zhong nan da xue xue bao. Yi xue ban =Journal of Central South University Medical sciences， 2015， 40（8）：898-901.

（收稿日期：2020-07-20）