圍手術期營養護理干預對喉癌合并糖尿病患者術后并發癥的影響

王芬芬 陳慧花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.180

[摘要] 目的 探索手術期營養護理干預對喉癌合并2型糖尿病患者血糖控制及術后并發癥的影響。方法 選取2018年3月—2019年10月在該院耳鼻喉科就診的67例喉癌合并2型糖尿病患者為研究對象，其中32例接受常規護理，35例接受聯合營養護理管理，比較兩組患者血糖控制水平及術后并發癥發生率和平均住院時間差異。 結果 營養護理干預組和常規組術前平均隨機血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統計學意義（t=0.653，P=0.258），但術后1周內，營養護理干預組平均隨機血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L;差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017）。營養護理干預組總體并發癥發生率為8.57%（3/35），顯著低于常規組28.13%（9/32），差異有統計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。結論 喉癌合并2型糖尿病患者圍手術期應加強血糖監測，圍手術期營養管理可以提高血糖控制水平，降低術后并發癥發生率，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 喉癌;2型糖尿病;營養護理;術后并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0180-03

喉癌是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是喉癌的最主要的根治性手段[1]。喉癌多見于中老年人，而且約20%～30%患者可能合并2型糖尿病[2]。近年來，由于人口老齡化，居民飲食習慣改變，2型糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，使喉癌合并2型糖尿病患者的比例也逐年增加。手術對于人體是一種重要的應激源，容易導致糖尿病患者術后血糖大幅度升高[3]。喉癌患者術后能量需求大，術后容易出現能量代謝紊亂。此外，糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，致使切口不容易愈合。因此，合理的營養管理，對促進患者術后早期愈合，降低術后并發癥，具有重要的潛在價值[4]。該科室2018年3月—2019年10月通過定時血糖監測，基于血糖水平進行早期靜脈營養聯合后程腸內營養管理的護理模式，為67例喉癌合并2型糖尿病患者提供健康康復管理，取得了較好的護理效果。現報道如下。1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在福建醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科就診67例喉癌合并2型糖尿病患者被隨機分配至營養護理干預組（n=35）和常規組（n=32）。常規組年齡34～76歲，平均（57.2±3.2）歲;男/女為26/6;腫瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期6例;聲門上區癌22 例，聲門區癌10 例。營養護理干預組年齡35～77歲，平均（56.9±2.2）歲;男/女為30/5;Ⅱ期28例，Ⅲ期7例;聲門上區癌23 例，聲門區癌12例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤原發部位等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。所有患者均接受喉癌根治性手術。

1.2? 方法

常規組患者接受常規手術護理，具體包括：術前對患者進行健康宣教，介紹喉癌根治術相關知識，術中及術后對患者進行體征監護。住院期間給予環境護理、飲食指導、生活指導、術后康復指導等。術后患者按照日常診療常規給予營養支持，包括術后鼻飼流質等。術前監測空腹及餐后2 h血糖，術后每4～6小時監測血糖1次;根據血糖水平，及時調整胰島素皮下注射的劑量;對于術后恢復進食的患者，指導患者口服用藥。

營養護理干預組患者在對照組護理的基礎上，給予早期靜脈營養+后程腸內營養護理，具體包括術后手術當天禁食;術后1～3 d內給予1～1.5 L腸內營養液+卡文營養液1 440 mL進行腸外營養;術后4～5 d開始逐步增加腸內營養液用量，減少腸外營養液用量;術后2周左右從鼻飼恢復到經口進食，并過渡到完全經口進食。血糖控制：圍手術期內及術后1周內采用微量泵經靜脈持續胰島素稀釋液泵，每 4小時監測血糖;除腸外營養液中的中和量胰島素外，根據血糖水平通過皮下注射。整個營養管理過程中，確保隨機血糖控制在11.1 mmol/L。

1.3? 觀察指標

①記錄患者術后1周內隨機血糖水平，比較兩組患者血糖控制的差異。②記錄兩組患者術后并發癥狀況，比較兩組患者術后并發癥發生率水平差異。③比較兩組患者平均住院時間，該指標用于間接反映患者術后康復時間。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖控制水平比較

營養護理干預組和常規組術前平均隨機血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統計學意義（t=0.653，P=0.258）;但術后1周內，營養護理干預組平均隨機血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L，差異有統計學意義（t=2.167，P=0.017），見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥發生率比較

營養護理干預組術后出現出血1例，肺部感染1 例，皮下氣腫1例，因此總體并發癥發生率為8.57%（3/35）;常規組發生出血2例，肺部感染2例，皮下氣腫2例，咽瘺2例，下肢深靜脈血栓1例，因此總體并發癥發生率為28.13%（9/32）。營養護理干預組總體并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3? 兩組患者平均住院時間比較

營養護理干預組患者平均住院時間為（19.6±2.3）d，而常規組平均住院時間為（22.3±4.6）d，差異有統計學意義（t=3.078，P=0.002）。

3? 討論

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，以聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀為首發表現，不少部分患者在就診時就發現頸部淋巴結轉移。全喉切除術是局部晚期喉癌最重要的根治性治療手段之一。喉癌喉切除術是耳鼻喉科比較大的手術，喉癌圍手術期患者康復需求明顯高于其他耳鼻喉科疾病。此外，喉切除術嚴重影響患者生理功能，甚至影響患者術后進食等。糖尿病是常見的慢性病，同樣好發于老年人，因此不少喉癌患者在就診時同時罹患喉癌和糖尿病。當喉癌患者合并糖尿病時，血糖控制不佳將明顯增加患者手術風險，主要表現在：①機體蛋白質合成功能下降，影響組織修復，當切口愈合不良時，增加住院日，增加患者經濟負擔;②血糖水平過高，影響免疫功能，不利術后康復，而且增加術后感染風險;③組織液、血液高血糖狀態，容易加速細菌生長繁殖，同樣可以增加術后感染風險升高。研究數據表明[5]，當血糖水平過高時，喉癌術后并發癥風險大大增加。與單純喉癌患者相比，合并糖尿病的喉癌患者，手術過程導致機體應激加大，會進一步加重糖尿病病情，導致惡性循環。因此，圍手術期血糖控制是此類患者臨床診療的重要內容之一[6]。

從護理角度，在喉癌合并糖尿病患者住院期間需實施有效的護理干預，密切監測患者血糖水平，及時反饋血糖水平給主治醫師，以及時、積極控制患者血糖，減少血糖波動對病情的影響。與單純喉癌術后護理工作相比，糖尿病合并喉癌患者術后更加需要密切的血糖監測與有效控制，因此術后護理工作更復雜、技術要求更高。該研究發現，營養護理干預組和常規組術前平均隨機血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統計學意義（t=0.653，P=0.258），但術后1周內，營養護理干預組平均隨機血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L（t=2.167，P=0.017）。說明經過積極的血糖監測，可以有效控制患者隨機血糖，因此聯合靜脈營養治療，為喉癌患者提供營養是安全的。該研究發現，營養護理干預組總體并發癥發生率顯著低于常規組（χ2=4.350，P=0.037）;這與劉雅生等人[5]報道的結果相似。從目前的研究資料看，喉癌合并糖尿病患者術后常見并發癥主要包括出血、皮下氣腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓、咽瘺，其中咽瘺是最嚴重的并發癥，其發生與高血糖水平明顯相關[7];高血糖會大大增加咽瘺的發生，影響治療效果[8]。

綜上所述，喉癌合并2型糖尿病患者圍手術期應加強血糖監測，圍手術期營養管理可以提高血糖控制水平，降低術后并發癥發生率，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 杜馨雯，馮先瓊，胡紫宜，等.喉癌患者手術前后癥狀變化及其影響因素分析[J]. 護理學雜志， 2019， 34（20）： 20-23.

[2]? 馮雅江， 趙云峰， 賴卓凱，等.老年喉癌患者手術治療效果及其影響因素分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（11）： 44-45.

[3]? 王瑛瑛，李駿，潘影娜.早期喉癌患者手術后感染狀況分析與護理干預對策研究[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：12-14.

[4]? 張明輝，張偉晶.喉癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（8）： 54.

[5]? 劉雅生， 林陳蘭. 喉癌合并糖尿病術后常見并發癥的臨床分析和護理對策探討[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：122-123.

[6]? 林陳蘭，劉雅生.術后營養護理對喉癌合并2型糖尿病患者營養狀況的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（9）： 134-135.

[7]? 劉晨， 李培華， 許學谷， 等. 喉癌術后發生咽瘺的相關因素分析[J]. 徐州醫學院學報， 2016， 36（9）：606-607.

[8]? 徐素娟. 喉癌病人術后發生咽瘺的危險因素分析與護理對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（20）： 3113-3114.

（收稿日期：2020-07-23）