運用MDT 模式對社區高血壓老人進行健康教育的效果評價研究

李 敏

（安岳縣人民醫院護理部，四川 資陽 642350）

本次為探討運用MDT 模式對社區高血壓老人進行健康教育的效果，特選取我縣162 例社區高血壓老人進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我縣162 例社區高血壓老人，并平均分成對照組與觀察組。對照組中，男33 例，女48 例，年齡從60～77 歲不等，平均為（69.85±7.15）歲，病程從4～23 年不等，平均為（13.43±9.02）年；觀察組中，男40 例，女41 例，年齡從60～75 歲不等，平均為（67.82±6.21）歲，病程從3～22 年不等，平均為（11.92±8.34）年。病例納入標準（1）60 歲以上的診斷為高血壓的老人。（2）意識清楚、無溝通障礙，自愿參加并簽署知情同意書。（3）家庭穩定居住大于6 個月。排除標準（1）口頭或書面交流障礙者。（2）有精神疾病者。（3）重癥疾病者。經對比，兩組患者各項一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對本組實施常規健康教育模式，即主要由社區衛生服務中心的醫生護士對高血壓老人進行血壓管理，每個社區一名社區醫師和一名護士為高血壓老人提供社區衛生服務，建立高血壓老人健康檔案，每季度電話和門診隨訪一次，每月在社區舉辦一次健康知識講座。

1.2.2 觀察組 對本組運用MDT 模式并建立以縣級醫院主導的醫院-社區-家庭為一體的健康管理模式。具體方案如下（1）醫院。組建高血壓多學科健康管理團隊，人員構成包括心血管專科醫生8 名、專科護士16 名、全科護士3 名、心理醫生2 名、臨床藥師1 名，建立志愿服務團隊，其中護士志愿者30 余名。臨床藥師、專科醫生、專科護士為對社區醫務人員進行高血壓診療、護理用藥等知識培訓和技術指導；每月開展一次高血壓健康講座和隨訪，與高血壓老人進行家庭醫生、護士簽約，協同社區醫生和護士對高血壓老人進行健康管理。護士志愿者通過護理部統一培訓，主要職責為科研開展前后的資料收集、協助健康講座、老人實驗室檢查、體檢和隨訪。（2）社區：每個社區由1 名社區醫生和1 名社區護士組成社區服務小組，其職責是提供社區衛生服務檔案，搭建醫院與社區高血壓老人關系橋梁，協同醫院專科醫生對高血壓老人進行高血壓診治、健康教育、隨訪及保障安全等。（3）家庭：強調家屬對高血壓老人健康管理的重要性，鼓勵高血壓老人及家屬積極參與高血壓健康管理活動。

1.3 觀察指標 實施前與實施6 個月后，分別對比兩組實驗室指標、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評分、自護能力量表（ESCA）評分、Morisky 用藥依從性評分量表評分、GAD-7 焦慮量表評分、PHQ-9 抑郁量表評分以及疾病知識知曉率、社區護理滿意率。1.4 統計方法 采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料使用（x±s）表示，用t 檢驗，計數資料使用n、%表示，用x2檢驗%，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

表1 兩組實驗室指標對比（x±s）

2 結果

2.1 兩組實驗室指標對比 實施前，兩組患者各實驗室指標均無明顯差異（P＞0.05），實施6 個月后，觀察組各實驗室指標均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 評分對比 實施前，兩組各指標均無明顯差異（P＞0.05），實施6 個月后，觀察組個指標均優于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 評分對比（x±s、分）

2.3 兩組疾病知曉率、護理滿意率對比實施6 個月后，觀察組疾病知曉率為86.42%，護理滿意率為97.53，而對照組分別為69.13%、49.38%，觀察組均明顯優于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是社區最常見的慢性非傳染性疾病，而由于社區醫療工作人員少，工作任務繁重，大部分西部地區社區醫療投入不足、工作人員學歷低、待遇低等原因，令社區高血壓老人不能得到細致充分的血壓管理而普遍存在用藥依從性差、自護能力低、飲食運動不合理等問題，進而會導致血壓控制率低、再入院率高，嚴重消耗醫療和社會資源，造成家庭和國家的沉重負擔，因此，采取有效方法加強社區高血壓老人的健康教育工作有著重要的意義[1-2]。多學科（multidisciplinary team，MDT）協作是國際醫學領域中的一種重要的醫學模式，對疾病的治療與管理均有著重要作用，近年來已經在我國臨床中得到廣泛開展，而因影響高血壓老人病情發展的因素較多，并且大多數老人存在其他合并癥，尤為需要多學科協作管理，而在MDT 模式下建立以縣級醫院為主導的醫院、社區、家庭為一體的高血壓三級健康管理方案是延續性護理理念的升華，在實施過程中遵循以患者為中心的原則，以提高社區高血壓老人疾病控制效果、生活質量等為目的，通過將醫院、社區和家庭聯合起來并建立以醫院為支撐、社區為依托、居家為基礎的高血壓老人三聯動護理服務體系，不僅能明顯提升社區健康管理能力，同時也能為社區高血壓老人提供更好、更及時、更具針對性的疾病健康指導及醫療服務[3-4]。在本次研究中，實施6 個月后觀察組各項觀察指標均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），也可表明運用MDT 模式對社區高血壓老人進行健康教育具有明顯優勢。

綜上所述，運用MDT 模式對社區高血壓老人進行健康教育的效果顯著，具有較高臨床推廣應用價值。