乙型病毒性肝炎患者1 秒肝臟穿刺術的護理配合觀察

萬 夢

（安徽醫科大學第一附屬醫院日間病房，安徽 合肥230000）

乙型病毒性肝炎為臨床常見傳染病，及早明確病情，并及早干預，有助于延緩向肝硬化、肝癌的進展，提高患者的生活質量[1]。1 秒肝臟穿刺術，為臨床用于診斷及鑒別診斷乙型病毒性肝炎的主要術式，簡稱肝活檢，是采取肝組織標本的簡易手段，要求于超聲引導下，采用特制的穿刺細針，利用負壓原理，取小塊肝組織送檢。該術士可有效將乙型病毒性肝炎與其他病因引起的肝功能損害如脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等區分開來，且可對肝硬化分期進行評估，為臨床對疾病的治療提供指導[2]。但1秒肝臟穿刺術圍術期，如護理不善，患者術后發生出血等并發癥的幾率較高，且伴有一定的痛苦[3]。有研究指出，加強圍術期護理配合，可有效改善護理效果[4]。本文于本院2018 年11 月至2019 年6 月收治的進行1 秒肝臟穿刺術的乙型病毒性肝炎患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例，評估圍術期護理方法對患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月至2019 年6月期間收治的60 例乙型病毒性肝炎患者，采用隨機數字表法分組，觀察組（30 例）性別：男/女=19/11，年齡（48.95±10.25）歲，病程（4.86±1.03）年。對照組（30例）性別：男/女=18/12，年齡（49.00±9.17）歲，病程（4.70±0.97）年。兩組基線特征差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）患者均已確診為乙型病毒性肝炎。（2）患者均需行1 秒肝臟穿刺術評估病情。（3）患者依從性強。（4）術前已簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組實施常規護理，以術前準備（包括器械準備、進食等）、術中配合(包括穿刺點的選擇、無菌操作等)術后病情觀察為主。觀察組在對照組的基礎上，加強圍術期護理配合，方法如下（1）術前①心理：乙型病毒性肝炎患者，1 秒肝臟穿刺術前，往往伴有一定的恐懼情緒，術中血流動力學穩定性差，對術后的康復不利。需于手術前，對患者進行安慰與鼓勵，使患者認識到，1 秒肝臟穿刺術并非盲穿，是在B 超定位下穿刺，避免了對肝臟及周圍臟器造成損傷，安全性較高。②評估：為提高1 秒肝臟穿刺術的安全性，應首先對患者的血壓、心率等生命體征進行評估。③準備：術前準備好便盆與尿壺，指導患者練習床上大小便，為術后的康復奠定基礎。此外，準備好腹帶，預防術后出血。④淺慢呼吸：指導患者術前練習淺慢呼吸，告知患者如何通過轉移注意力等方式止痛，為患者術后舒適度的提升提供保證。⑤飲食：1 秒肝臟穿刺術前應進食，提高手術的耐受度，患者術前應排空大小便。⑥定位：術前1h，指導患者完善B 超檢查，定位穿刺點，確保手術能夠安全、順利、快速的進行。（2）術中：側臥于檢查床上，右上臂抬高，置于頭部，避免改變體位。B 超定位穿刺點，碘伏消毒，指導患者淺慢呼吸，避免咳嗽。根據術前定位的穿刺點進行穿刺，并協助醫生固定傷口，采用腹帶加壓包扎。包扎的過程中，腹帶應避免過松或過緊。（3）術后①并發癥的預防：1 秒肝臟穿刺術后，患者需取仰臥位休息，做好保暖，采用護欄保護。術后2h 內，需將肝臟標本送至病理科檢查。患者術后疼痛區域一般位于右肩，可通過轉移注意力的方式止痛，疼痛一般可自行緩解。患者術后6h 后可適當食用流質食物，預防低血糖。此外，出血、膽汁性腹膜炎、感染及氣胸同樣為術后的常見并發癥，護理人員需嚴密監測患者的病情，發現異常立即處理，降低并發癥發生率。②患者術后應取平臥位臥床6h，此期間應于床上大小便。穿刺處應采用無菌敷貼按壓5～10min，腹帶加壓包扎24h。③出院指導：患者出院時，應囑3d 內避免碰水，2w 內避免劇烈運動及負重，避免用力咳嗽、排便、打噴嚏、大笑，促進術后恢復。出院后飲食應清淡，以低蛋白、低鹽、低脂食物為主，少食多餐，避免飲酒。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 兩組1 次穿刺成功率對比，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組并發癥發生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 手術情況對比

2.2 護理滿意度對比 觀察組術前、術中及術后滿意度，分別（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 護理滿意度對比

3 討論

乙型病毒性肝炎患者1 秒肝臟穿刺術圍術期的常規護理方法，以術前準備、術中配合為主，患者出血等并發癥的發生率較高[5]。為確保手術安全，本院于1秒肝臟穿刺術圍術期加強了護理配合，取得了滿意的效果。術前，給予心理干預，可確保術中血流動力學穩定。實施術前評估，有助于確保手術安全。指導患者練習床上大小便以及淺慢呼吸，均可為術后恢復奠定基礎。術前實施飲食護理，可提升手術耐受度[6]。對穿刺點進行定位，優勢在于能夠提升手術效率。手術過程中，協助醫生固定傷口，應用腹帶等，并于術后對出血等并發癥進行預防，同樣可達到改善手術效果的目的。本文研究發現，采取上述措施進行護理配合后，患者并發癥發生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分、術前、術中及術后滿意度，分別（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，與常規護理相比，患者手術效果更佳，滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，于乙型病毒性肝炎患者1 秒肝臟穿刺術圍術期加強護理配合，有助于減輕疼痛，預防并發癥，提高手術的安全性。