剖宮產腹部手術切口脂肪液化臨床探討

王興娣

（中國人民解放軍海軍安慶醫院婦產科，安徽 安慶246000）

切口脂肪液化可見于任何性別、年齡患者中，剖宮產產婦機體所受擾動較大，出現切口脂肪液化，可能造成愈合時間長的問題，甚至增加感染等并發癥風險[1]。分析認為剖宮產腹部手術切口脂肪液化原因較為多樣，我院選取2018 年1 月至2019 年1 月收治的81 例剖宮產腹部手術切口脂肪液化患者，進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的81 例剖宮產腹部手術切口脂肪液化患者為對象。患者年齡23～38 歲，平均（28.3±2.8）歲，初產婦39例，經產婦42 例。所有患者均接受剖宮產手術，且調查經倫理委員會批準。

1.2 方法 調取患者資料行回顧性分析，采用多維度分析法，設定手術時間維度、血糖維度、血液系統疾病維度、切口處理維度、體重指標維度、產次維度、妊娠期疾病維度、年齡維度8 個分析維度（1）手術時間維度：以2 小時為邊界，設定手術時間超過2 小時、手術時間不超2 小時兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（2）血糖維度：以患者血糖為直接對象，分為存在妊娠期糖尿病（含糖尿病合并妊娠）、不存在妊娠期糖尿病兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（3）血液系統疾病維度：以患者是否存在貧血為邊界，分為貧血患者和非貧血患者兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（4）切口處理維度：以切口處理質量為直接對象，分為切口縫合良好和切口縫合不良兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（5）體重指標維度：以患者體重指數超過24kg/m2 為邊界，分為體重指數偏大（大于24kg/m2）、體重指數非偏大（不大于24kg/m2）兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（6）產次維度：以患者產次為直接對象，分為初產婦和經產婦兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（7）妊娠期疾病維度：以患者是否存在明顯水腫為對象，分為妊娠期水腫和無明顯妊娠期水腫兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。（8）年齡維度，以30 歲為邊界，分為30 歲（含）以上產婦和30 歲以下產婦兩個分析條目，統計不同條目下患者切口脂肪液化的發生率。

1.3 觀察指標 就剖宮產腹部手術切口脂肪液化原因進行分析，獲取獨立性因素結果，以及對應獨立性因素的占比情況。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產腹部手術切口脂肪液化的獨立性因素和占比 結果上看，手術時間維度、血糖維度、血液系統疾病維度、切口處理維度、體重指標維度、產次維度、妊娠期疾病維度、年齡維度8 個維度中，手術時間過長、糖尿病、妊娠期水腫、貧血、切口縫合不當、體重指數異常為剖宮產腹部手術切口脂肪液化的獨立性因素。見表1

表1 不同因素占比（n=81）

2.2 無影響的維度 分析結果表明，患者年齡、產次對剖宮產腹部手術切口脂肪液化發生率無明顯影響。年齡超過30 歲的患者共41 例，年齡不超過30 歲的患者共40 例，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05，t=0.120）。初產婦39 例，經產婦42 例，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05，t=0.205）。

3 討論

切口脂肪液化，是指患者手術切口部位的脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合的一種并發癥。剖宮產患者群體機體所受擾動較大，切口愈合不良的危害也得到更多關注。此前學者分析發現，體重指數偏大的患者、糖尿病患者可能出現切口脂肪液化問題，因患者的皮下脂肪往往較厚，手術過程中，脂肪組織受損滲出黃色液體，高血糖狀態則影響代謝，會直接影響切口愈合，因糖尿病因素導致脂肪組織液化的發生率約在25%左右，因體重指數偏大導致的脂肪組織液化，約占患者總數的20%左右[2]。我院研究結果與此相似，上述因素致病率分別為27.16%、17.28%。另有學者發現，手術時間偏長可導致脂肪組織暴露、氧化，形成滲液和液化問題，發生率為15%～20%[3]。我院研究中，16 例患者因手術時間偏長致病，占比19.75%。

部分學者研究指出，妊娠期水腫可致脂肪液化，發生率在15%左右[4]。我院研究中，因妊娠期水腫致病患者共13 例，占比16.05%。從原因上看，水腫可導致患者脂肪組織受壓出現損傷，增加滲液產生量，導致脂肪液化，影響切口愈合。切口縫合不當可導致脂肪組織液化，相關學者研究發現其發生率約在5%-10%左右[5]。我院研究中，該因素致病患者共7 例，占比8.64%。不當的縫合可能導致滲液無法有效排除，聚集于切口周圍，形成水腫，也可能導致止血困難，使脂肪無菌性壞死問題發生率增加，出現脂肪液化問題。因貧血導致切口脂肪液化的發生率相對較低，一般在10%左右[6]。我院研究中，9 例患者因貧血致病，相關患者機體代謝功能不佳，可能面臨營養不良、免疫力不佳等問題，手術造成的擾動，使患者機體狀況進一步惡化，不利于切口常規愈合，增加脂肪液化發生率。

綜上所述，剖宮產腹部手術切口脂肪液化的原因較為多樣，應在后續工作中做好臨床資料的收集、分析，避免切口愈合不良問題。