事業單位醫保問題與解決建議

董慶艷

（臨邑縣醫療保障局，山東 德州 251500）

對于醫療保險而言，主要為大眾工作和生活奠定出相應的基礎，使其大眾自身工作和生活沒有后顧之憂，為了能夠更好地將其醫療保險作用充分地發揮出來，必須要充分結合時代發展的需要，對其醫療行業的變化情況相互結合到一起，不斷地對醫療保險的工作進行積極的優化和變革，但是由于社會經濟的快速發展，使其醫保險變革壓力逐漸地增加，如果無法結合時代發展需要，對其保險變革工作進行做好，那么難以為大眾的身心健康保駕護航。

一、存在問題

（一）由于制度不是十分完善

對于一個完善的醫保制度而言，是醫保工作順利進行的關鍵所在，也是醫保工作過程中不可缺少的重要組成內容。但是由于我國醫保出現相對來說是比較晚，這樣會導致其醫保相關制度不是十分成熟，無法能結合時代的快速發展的需求，所以要在一定程度上制定出相對完善的醫療保險的制度。在此之外，對于不同的醫療保險中心來說，因為其權責劃分不是十分明確，導致其責任出現一定的沖突，一部分患病職工難以找到相關的報銷和負責單位，這樣也使我國的醫療保險工作無法得到有效管理，同時也會對我國的醫療保險工作的順利進行帶來一定程度的影響。

（二）由于保費存在控制不合理

在事業單位中，有效地對醫療保險費用進行控制，是作為事業單位醫療保險工作持續發展的關鍵。但是如果管理制度不完善，那么會導致其事業單位的醫療保險費用出現增加，也會導致其醫療保險結算存在著一些不合規的問題。此外在醫療保險費用進行實際管理的過程中，要嚴格根據不同比例和實際病情，對其費用的報銷進行合理劃分，由于對于費用結算工作存在著一些不合理的情況，會導致其事業單位醫療保險費用控制出現不合格。

二、措施分析

（一）提高事業單位對醫保的重視

要想對我國事業單位的醫保工作水平進行提升，對其醫保所存在的問題進行有效解決，必須要對其醫療保險的工作重視程度引起足夠的重視，同時也要將其醫療保險的工作看作成為事業單位的重要運營部分，只有對其醫保在事業單位的運營作用進行相應的明確，只有這樣才能在一定程度上以自身傳統的思想進行相應轉變，通過充分的結合最新的醫療保險法規的變化情況，對每個事業單位的不同情況相互結合，只有這樣才能夠對醫保工作進行不斷的優化和完善，在此基礎上制定出完善的醫療保險的制度，為事業單位的工作人員身心健康保駕護航。在此之外，還要不斷地提高內部管理的工作，對其所存在的問題和矛盾進行不斷的優化和分析，根據工作人員自身的實際需要，進一步提高對醫療保險工作的重視程度。

（二）合理的使用醫療經費

為了能夠持續的提高管理水平，要在根源上避免存在不必要的腐敗問題，對現如今的財務管理體制進行積極的完善，建立起更加完善和高效率的財務管理機制。同時也是需要做到嚴格的監督管理，對不法行為進行嚴肅的打擊。一是領導人員需要杜絕經濟違法情況出現，提高對經費的管理，提高自身的建設。二是成立起委派會計制度，對以往單位財會部門走形式的方式進行轉變。三是保證預算可以得到嚴格的執行。四是紀檢部門以及財務部門需要對項目經費的支出情況進行定期的檢查，保證每年能夠兩次，及時的跟蹤財務支出情況，如果發現問題需要及時地進行解決，如果問題嚴重，那么要進行嚴肅處理，保證其項目資金能夠得到有效的落實。

（三）創新醫保結算的監管

對于我國事業單位所存在的醫保工作結算問題而言，主要是可以在實際的工作過程中，通過充分的結合事業單位的實際情況，不斷的對其醫保的計算方式做出相應的創新，在這個過程之中，則是需要對醫保體系發展情況相互的結合，建立起多樣化的結算方式，根據其事業單位自身的實際發展情況，不斷地對結算方式進行優化，這樣做的目的能夠增加相應多種類型的服務項目，這樣也是可以給予事業單位職工具有更多的選擇權。通過給予事業單位職工更多的自主選擇權，能夠有效地調節醫保的資金情況，同時對于每一項的費用做出更加全面以及合理的管控。在此之外還需要不斷提高監督管理的工作，保證其醫保的費用可以得到更加全面以及有效的應用，所以只有不斷提高監督管理的工作，有效的去解決現如醫保所存在的一些問題，才能在一定程度上更加有效的避免一些不必要的檢查項目出現，同時對醫保資金進行科學合理的利用。

總結：通過對上述內容進行分析研究后得出，對于事業單位所存在的醫保問題而言，要引起足夠的重視，通過詳細的分析問題出現的原因，在此基礎上采取合理的措施，保證其醫保問題能夠得到不斷優化，為人們提供出相應的保障，同時也能促進我國醫療保險事業能夠向著健康方向不斷發展，在一定程度上促進人們自身生活水平也邁向一個全新的臺階，因此要引起足夠的重視。