淺談如何促進醫保檔案管理工作規范化

呂桂君

（承德縣醫療保障局，河北 承德 067400）

引言：

醫療保險是我國社會主義保障體系的重要組成部分，是人們因疾病需要獲得必需的醫療服務時，國家給予提供一定醫療費用補償的一種社會保障制度，醫療保險對于構建和諧社會起著非常重要的作用。醫療保險檔案是記錄和反映醫療保險事業發展的重要資料，醫療保險檔案與每個參保人員切身利益密切相關，關乎著醫療保險事業的健康發展。隨著醫療保險事業的快速發展，醫療保險在保障人們合法權益方面的作用越來越重要。醫療保險檔案管理規范化，對促進醫療保險事業的健康發展意義非凡，因此一定要高度重視這項工作。

一、充分認識醫療保險檔案管理的重要性

在醫療保險工作中，檔案管理地位非常重要，具體表現在以下方面。第一，檔案管理能有力的促進醫療保險的健康發展。檔案管理是一項重要的基礎工作，對促進醫療保險的發展起著重要的作用。因此，不斷提升檔案管理水平，有利于推動醫療保險的快速發展。第二，檔案管理能有力的提高醫療保險工作效率。在檔案管理過程中，既包含對新業務資料進行收集整理，也包括對已完成業務資料進行總結完善。因此，加強檔案管理可以大大提高醫療保險的工作效率。第三，檔案管理有利于為領導決策提供科學依據。醫療保險管理主要是對基金的規范管理，科學、有序、規范的檔案，可以為領導提供準確的數據統計和基金收支分析，便于領導作出科學的決策。第四，檔案管理有利于更好地為參保人員服務。參保資料是記錄參保人員的參保情況、繳費記錄、繳納年限的原始資料，結算報銷檔案是參保人員享受基金待遇支付的重要憑證。

二、城鄉居民醫保檔案管理工作所存在的問題

（一）檔案資料存在作用發揮問題

當前城鄉居民醫保檔案管理工作中存在檔案資料的作用發揮問題。具體來講就是隨著當前城鄉居民醫保檔案管理制度與工作內容的整合，其中所建立的相對應的信息檔案資料在處理強化方面存在弊端，即對檔案本身沒有長遠的設計與可行的管理方式。如何讓當前的檔案管理與應用工作不受到來自于行業、區域的限制，這還是我們所一直以來未能解決的。在這種情況下，可能城鄉居民醫保檔案不能更好的服務于異地居民，不能實現隨時隨刻服務于人民群眾，在領導決策與檔案管理方面也均存在較大局限性。

（二）檔案資料管理存在制度標注難問題

雖然當前城鄉居民醫保檔案管理體系進行了重新整合，其負責管理覆蓋面也越來越廣，但實際上這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫保檔案還沒有一套完整的、科學統一的管理制度標準，就目前來看它還無法發揮醫保檔案之于當地民眾的基本內涵與實際作用。再者，還有一部分地方定點醫療機構過于注重醫療經濟效益與社會效益，卻忽視了對檔案管理工作的深度認識，這導致了部分地區的城鄉居民醫保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統一規范的管理模式，也缺乏長期合理的約束機制，更沒有高兼容性的管理網絡，這些都嚴重限制了當前城鄉居民醫保檔案管理工作的價值有效性與規范化。

三、促進醫保檔案管理規范化的舉措

醫療保險事業的健康發展，離不開醫療保險檔案管理工作的規范化、制度化。面對我國醫療保險檔案管理的現狀，我們應該采取必要措施來加強檔案管理，不斷提高管理水平，適應醫療保險的快速發展。

（一）增強各級領導和人員對檔案管理的重視程度

要保證檔案管理工作有序開展，必須高度重視這項工作。在工作中，要充分利用各種宣傳方式，宣傳檔案管理的重要性，增強各級、領導和工作人員對醫療保險檔案工作的重視程度和重要性的認識，加大人員和資金投入，加強基礎設施建設，努力做好各項具體工作，不斷提高管理水平。

（二）利用先進技術手段，改進檔案管理工作方法

我們要利用各種先進技術和手段改進檔案管理工作方法。當今社會要求檔案管理工作實現數字化、信息化。檔案管理人員要特別注重計算機知識、信息文化的學習，掌握并運用先進手段和技術，努力使自己成為具備信息知識和網絡文化的復合型檔案管理人才。同時也要重視應用各種現代化的技術，開發先進軟件，完善管理系統平臺，提高醫療保險檔案開發利用的效能。通過改進檔案管理工作方法，要改變原始手工操作，利用計算機檔案管理軟件，對檔案檢索、統計、借閱等實現自動化、數字化，這樣既減輕了管理人員的工作量，也有利于提高工作效率。

（三）加強隊伍建設，提升檔案管理人員的專業水平

醫療保險檔案管理政策性、業務性很強，檔案管理人員應具有較高的政治思想素質，擁有較強的專業知識和熟練的操作能力。針對當前檔案管理人員水平偏低的情況，要加強對業務人員的培訓，不斷提高檔案管理隊伍的業務技能。要讓他們掌握基本的法律法規和專業知識，熟悉掌握計算機實際操作能力，努力學習和鉆研專業知識，不斷提高他們的專業技能。同時要加強檔案管理人員的思想、作風建設教育，要使他們端正工作態度，熱愛檔案工作，爭做檔案管理工的行家里手，干一行、愛一行、鉆一行、精一行，造就一支業務精湛、高素質、高水平的醫療保險檔案管理隊伍。

（四）建章立制，促進醫療保險檔案管理工作規范化

制度建設是檔案管理工作的基礎，要不斷加強檔案管理制度建設，依法做好檔案管理工作，推進檔案管理工作的規范化，適應我國經濟社會發展的需要。我們要根據實際情況，根據《檔案法》和《保密法》等法律法規，建立健全檔案收集、整理、移交、保管、銷毀等各方面的檔案管理制度，做到有章可循，按制度辦事，依法建檔，確保檔案管理的質量。

四、總結

就當前來看，我國城鄉居民醫保檔案管理工作規范化依然還任重道遠，尤其是在新政策推出后，城鄉居民醫保服務的覆蓋面積越來越大，檔案管理部門工作人員也要做好心理準備，迎接未來醫保檔案管理一體化的新挑戰，提升檔案管理的規范化，為國民造福。