梁氏培土方改善晚期肺癌患者營養不良的效果觀察

陳媛麗，黃桂南，吳社泉，梁宏正

（肇慶市中醫院 呼吸科，廣東 肇慶 526000）

全球的流行病學調查顯示，肺癌的發生率及死亡率均居高位。盡管近幾年來，采用手術治療、放療、化療、靶向治療肺癌的手段也越來越多，取得的成效也比較明顯，但由于各種原因，為數不少的患者在確診肺癌時已為晚期，在各種手段治療的基礎上容易出現以虛弱、食欲減退、體重下降、低蛋白血癥、肌肉萎縮等為表現的惡病質，導致患者的生存質量下降，進而可能會影響治療療效，縮短了其生存時間［1］。有研究發現［2］，在肺癌的晚期，惡病質的發生情況高達一半左右，并且有20%的患者是直接死于此原因。因此，改善晚期肺癌患者的營養不良狀況，延緩惡病質的出現，對改善患者預后具有非常重要的意義，也是當前臨床上肺癌診療過程中亟需解決的重點問題之一［3］。筆者團隊經過多年研究、總結，觀察采用梁氏培土方加減治療晚期肺癌合并營養不良患者33 例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市中醫院呼吸科及嶺南梁氏流派梁宏正及吳社泉名中醫工作室2017 年1 月至2020 年1 月收治的晚期肺癌伴營養不良患者66 例，隨機分為觀察組及對照組各33 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡43～79 歲，平均（65.52±17.23）歲。對照組男21 例，女12 例；年齡42～78 歲，平均（57.28±16.76）歲。兩組患者年齡、性別、營養狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準且患者和家屬知情同意。

病例納入標準：①所有患者皆經影像學、細胞學或組織病理學檢查確診為肺癌；②按照肺癌TNM 分期［2］均確診為ⅢB 期或Ⅳ期；③營養不良相關標準符合歐洲臨床營養和代謝學會（ESPEN）編制的《ESPEN 2015 年營養不良診斷指南》［3］中相關內容，并符合癌癥惡病質國際專家共識［4］中所提出的診斷標準（符合以下一條即可診斷）：a.體重指數（BMI） ＜20 kg/m2者出現體重下降＞2%；b.6 個月內患者體重下降＞5%；c.四肢骨骼肌指數與少肌癥相符（男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2）者出現體重下降＞2%。

排除標準：①接癥后推算患者的生存時間不超過3 個月；②患者的年齡小于18 歲或超過80歲；③患者為哺乳期婦女或處于孕婦；④患者屬于過敏性體質或對中藥過敏；⑤患者有嚴重的心血管疾病、或嚴重的肝腎疾病、腦血管疾病等；⑥正在參加其他藥物的臨床試驗組；⑦對于無法判斷治療效果，并且資料不全等會影響治療安全性的患者；⑧患有精神病的患者。

1.2 研究方法

對照組：予口服醋酸甲地孕酮分散片（青島國海生物制藥有限公司，國藥準字：H20010074，規格：0.16 g/片），1 片/d，于清晨空腹口服；并予以常規的肺癌飲食調養指導與基礎營養支持治療。觀察組患者在對照組治療調養指導的基礎上，加用梁氏培土方口服治療，方劑組成為：黨參15 g、茯苓15 g、白術15 g、炒白扁豆15 g、薏苡仁15 g、桔梗10 g、陳皮6 g、蓮子15 g、炙甘草10 g、山藥30 g、大棗15 g、法半夏15 g、五指毛桃30 g、麥冬15 g、百合15 g、炒麥芽30 g。

隨癥加減：合并腹脹者加枳殼、青皮各10 g；合并有口干者加石斛、玉竹各10 g；合并水腫者加車前子20 g；合并便秘者加紫菀30 g。水煎服，每日1 劑，分早晚空腹服。兩組患者治療療程均為4 周。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療前后營養狀況指標［BMI、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）］水平變化情況之間的差異。

對兩組患者治療前后的生存質量進行對比分析，采用“歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）”提出的生活質量調查標準［生存質量測定量表（QOL-C30）］進行調查［5］，主要從情緒、認知、軀體、角色、社會功能等方面和生活質量上進行評價，每個項目的分值計為0～100 分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析、比較統計。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較符合正態分布和方差齊性的用t檢驗，不符合正態分布的用非參數檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養狀況比較

兩組患者治療前的營養狀況指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的TSF、BMI 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的ALB、Hb、PA 指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養狀況比較 （n=33，）

2.2 兩組患者治療前后生活質量情況比較

兩組患者在治療前的QOL-C30 各項評分及總分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能和社會功能等5 個方面評分及總分均較治療前有顯著提高，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的各項評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量情況比較（n=33，，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量情況比較（n=33，，分）

3 討論

營養不良是所有腫瘤患者需要面對的問題之一，不僅影響患者的生存率，增加患者家庭的經濟負擔，還嚴重影響患者家庭的生活質量。有研究表明［6］50%以上的肺癌隨著腫瘤的進展而出現惡液質，且約20%的患者直接死于惡液質。因此，早期識別肺癌患者的營養不良情況，并進行相關有效的干預及治療可以改善患者的生活質量、改善預后、提高其生存率。

中醫學認為，肺癌初期傷及肺衛，進而再脾胃受損，窮必及腎，最終致使肺脾腎正氣虛損，臟腑陰陽氣血失調［7-8］，筆者認為肺脾氣虛貫穿著肺癌發病過程始終。臨床上常用培土生金法指導治療。培土生金法是依據中醫五行相生規律，即虛則補其母原則制定出來的治療方法，已廣泛應用于臨床，并取得了良好的治療效果。嶺南梁氏流派代表人物梁劍波教授認為“癥瘕癌腫需顧胃氣”，中醫中藥治療癌癥有很大的潛力。他比較推崇程國彭《醫學心悟》之說：“治積聚者，當按初、中、末之三法焉......若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈，俾營衛流通，而塊自消矣?！贬t者應竭盡全力，以照顧患者一分生機，強調有一分胃氣便有一分生機。因而常運用花旗參、冬蟲草、黃芪、白術、黨參、女貞子、旱蓮草、玉竹、山藥、蓮子、沙參麥冬湯、參苓白術散等方藥補土養陰，扶正生津，增強患者機體免疫功能，改善消化道癥狀，使其迅速恢復體質。嶺南中醫梁氏流派相關工作室成員繼承并發揚了梁劍波名老中醫及其子梁宏正名老中醫的臨床經驗，在臨證時常采用梁氏補土方加減治療各種病證，取得了明顯的臨床療效。本研究結果顯示，采用梁氏培土方治療后，觀察組患者Hb、ALB 及PA 水平均高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后的QOL-C30 評分也顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，梁氏培土方加減能極大改善晚期肺癌患者營養不良的狀況，同時有助于提高患者的生活質量水平，值得推廣應用。