Aldrete評分在非胃腸道術后患兒早期進食中的應用

劉婷，王婉秋，曹萍，王穎，苗春林，呂紅芬，葛秀萍，高洋，李靜靜

快速康復外科理念在歐美國家備受推崇。我國于2015年成立快速康復外科協會，外科醫護人員也逐漸開始將快速康復外科理念應用到臨床。快速康復外科理念明確提出，不常規應用鼻胃管減壓、早期進食、早期下床活動等可加快擇期手術患者術后康復[1-3]。但臨床傳統觀念認為，全麻術后應禁飲食6 h,以防止進食后發生誤吸。《外科護理學》指出，全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐后方可進食[4]。臨床常用Aldrete評分表作為評價蘇醒室患者麻醉蘇醒的出室指標[5-7]，也有日間手術共識推薦其作為出院指標[8-9]。鑒此，本研究將Aldrete評分表用于評估非胃腸道術后患兒麻醉蘇醒情況，指導術后早期進食的開展，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2019年1～6月住院的非胃腸道手術患兒為研究對象。納入標準：年齡<14歲；診斷為腹股溝斜疝、鞘膜積液，且均采用腹腔鏡微創手術；采用靜吸復合插管麻醉；家長知情同意參與本研究。排除標準：伴有其他軀體疾病；術前有吞咽功能障礙及神經功能缺陷。將2019年1～3月的110例作為對照組，有效病例101例(中途退出或資料收集不全缺失9例)，男59例，女42例；年齡2.50～7.33(4.36±1.23)歲；腹股溝斜疝62例，鞘膜積液39例。將2019年4～6月的110例作為觀察組，有效病例106例(中途退出4例)，男66例，女40例；年齡2.83～7.50(5.15±1.48)歲；腹股溝斜疝59例，鞘膜積液47例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采用傳統術后禁食6 h，6 h后進流質飲食，逐漸過渡到普通飲食，若患兒哭鬧、進食欲望強烈，咨詢醫生允許后少量飲水。觀察組實施術后早期進食方案。患兒訴進食需求后，護士開展早期進食安全評估。使用Aldrete評分表(包括活動力、呼吸、循環、意識、經皮血氧飽和度5項評估指標，滿分10分)，評分10分的患兒再評估吞咽反射，即讓患兒咽唾沫或滴2滴水，無惡心、嘔吐為吞咽反射正常。隨后先給飲水5 mL，密切觀察患兒有無嗆咳、惡心、嘔吐、哭鬧、誤吸等不適。觀察20 min無不適，再飲水30 mL。再觀察20 min，無不適進食流食(主要為牛奶、奶粉、清米湯、無渣蔬菜汁、無渣水果汁)，食量為平時飲食的30%。觀察20 min無不適，根據患兒意愿，再進食不超過平時食量的40%，患兒7分飽即可。如任何一個階段出現嗆咳、惡心、嘔吐、哭鬧、誤吸等不適，立刻停止進食，必要時通知主管醫生處理。

1.2.2評價方法 統計兩組術前禁食時間、術后禁食時間及術后回病房3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧情況；統計兩組進食后嘔吐發生情況。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組術前、術后禁食時間比較 見表1。

表1 兩組術前、術后禁食時間比較

2.2兩組回病房后3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧發生率比較 見表2。

表2 兩組回病房后3 h口干、聲音嘶啞、哭鬧發生率比較 例(%)

2.3兩組進食后嘔吐比較 對照組進食后嘔吐2例(1.98%)，觀察組進食后嘔吐4例(3.77%),兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.126，P=0.723)。

3 討論

本研究顯示，非胃腸道手術患兒全麻術后經早期進食評估，可早于術后6 h進食，不會增加嘔吐的風險。觀察組首次進飲時間均早于術后3 h，最早在術后1 h內，大致集中在術后(1.57±0.98)h。Aldrete評分表是臨床常用的麻醉蘇醒評估工具，作為蘇醒室患者的出室標準及日間手術患者的出院標準。本研究采用Aldrete評分滿分作為麻醉蘇醒指標，再根據吞咽功能恢復情況給予試飲水，然后逐步增加進食量，具有安全性。兩組進食后嘔吐發生率無統計學差異(P>0.05)。對照組嘔吐2例，1例與術后靜脈滴注氨甲環酸的不良反應有關，另1例與進食過飽有關；觀察組嘔吐4例，2例與術后靜脈滴注氨甲環酸有關，1例與術后靜脈滴注復方氨基酸有關，另1例與進食過飽有關。

表1顯示，患兒術前禁食時間在13 h以上，加上麻醉前常規應用阿托品抑制唾液腺分泌，術中氣管插管麻醉，造成呼吸道黏膜擦傷、水腫、唾液生成和分泌減少。這些因素均加重患兒術后口干、口渴、饑餓，甚至聲音嘶啞，導致患兒劇烈哭鬧。臨床雖給予靜脈補液，但不能滿足患兒口欲的需要。有調查指出，全麻術后患者的不適感覺中，口干排在第2位[10]。觀察組患兒由于早期進食，顯著降低了術后口干、聲音嘶啞、哭鬧發生率(均P<0.01)。其他研究也發現，術后早期小量口服飲食，患者能耐受，有利于加快胃腸蠕動，可加速胃腸功能恢復，并且能縮短術后整體恢復時間[11-12]。有文獻報道，非腹部手術，椎管內麻醉術后3～6 h可進食；全身麻醉清醒，惡心、嘔吐反射消失可進食[13-14]。可能與麻醉方法及麻醉藥物不斷改進，麻醉師已能夠將麻醉持續時間控制在手術結束時，術后麻醉恢復期較前明顯縮短有關。

綜上所述，以Aldrete評分表評估麻醉蘇醒情況，指導術后早期進食，不增加嘔吐的風險，降低患兒術后口干、聲音嘶啞、哭鬧發生率。在非胃腸道全麻術后患兒中應用安全、可行。