妊娠晚期孕婦B族鏈球菌篩查的意義及結(jié)果分析

陳宇南 廖忠

GBS屬于婦女陰道及直腸內(nèi)常見菌種,隨著孕婦體內(nèi)雌激素水平增高,極易引起陰道內(nèi)乳酸桿菌等優(yōu)質(zhì)菌滋生、微生物群紊亂,至妊娠晚期受陰道黏膜充血水腫影響則極易導(dǎo)致GBS感染,引發(fā)不良妊娠結(jié)局［1,2］。因此及時(shí)對(duì)妊娠晚期孕婦行產(chǎn)前GBS檢測(cè)尤為重要。故本次研究就特別針對(duì)于2018年1月～2019年12月在本院行常規(guī)孕檢的573例妊娠晚期孕婦,采用B族鏈球菌培養(yǎng)法實(shí)施GBS檢測(cè),并隨訪孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月在本院接受自愿GBS篩查的573例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過末次月經(jīng)、早中期孕期B超檢查；孕周＞23周,均為宮內(nèi)單活胎；近1個(gè)月內(nèi)無性生活、未使用任何抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在感染性、全身性疾病、嚴(yán)重器官疾病孕婦。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,孕婦或其家屬簽署知情同意書后進(jìn)行。選取其中GBS篩查結(jié)果為陽性的58例孕婦為陽性組,另隨機(jī)選取58例GBS篩查結(jié)果陰性的孕婦為陰性組。陽性組中,年齡18～41歲,平均年齡(27.95±5.48)歲；孕周35～37周,平均孕周(36.17±0.74)周。陰性組中,年齡19～43歲,平均年齡(28.14±5.53)歲；孕周35～37周,平均孕周(36.32±0.59)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 協(xié)助孕婦取仰臥位,采用棉簽擦除外陰分泌物,在孕婦陰道插入無菌棉拭子,并在其陰道下1/3旋轉(zhuǎn)1周,取出陰道分泌物。將取出的陰道分泌物置入一次性拭子保存并送檢。

1.2.2GBS檢測(cè) 選用安圖生物的B族鏈球菌顯色平板進(jìn)行鑒定。具體步驟：①將送檢的一次性拭子接種于B族鏈球菌顯色平板置于二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h。②培養(yǎng)24 h后將顯色平板中顯紅色的菌落分別接種于顯色平板中35℃培養(yǎng)24 h。③形成灰白色,表面光滑,β溶血的菌落。④進(jìn)行生化鑒定及相關(guān)藥敏試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較573例妊娠晚期孕婦GBS檢測(cè)陽性情況,記錄分析573例妊娠晚期孕婦GBS檢測(cè)陽性率；②比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血；③比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況,包括新生兒感染、新生兒低體質(zhì)量,其中新生兒感染判定標(biāo)準(zhǔn)為：孕產(chǎn)婦存在胎膜早破、早產(chǎn)等高危情況,分娩后新生兒存在嘔吐、體溫異常升高、面色蒼白、拒奶等癥狀體征,且檢測(cè)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25×109/L［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1573例妊娠晚期孕婦GBS檢測(cè)陽性情況比較573例妊娠晚期孕婦經(jīng)GBS檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)58例GBS陽性孕婦,陽性檢出率為10.12%,其中年齡＜35歲孕婦GBS陽性率為9.52%(10/105),年齡≥35歲孕婦GBS陽性率為10.26%(48/468)；初產(chǎn)孕婦GBS陽性率為10.02%(49/489),經(jīng)產(chǎn)孕婦GBS陽性率為10.71%(9/84)；流產(chǎn)次數(shù)＜3次孕婦GBS陽性率為9.68%(3/31),流產(chǎn)次數(shù)≥3次孕婦GBS陽性率為10.15%(55/542),組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 陽性組胎兒窘迫8例(13.79%)、胎膜早破7例(12.07%)、產(chǎn)后出血5例(8.62%),不良妊娠結(jié)局總發(fā)生20例(34.48%)；陰性組胎兒窘迫4例(6.90%)、胎膜早破3例(5.17%)、產(chǎn)后出血2例(3.45%),不良妊娠結(jié)局總發(fā)生9例(15.52%)。陰性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于陽性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 陽性組出現(xiàn)新生兒感染8例(13.79%)、新生兒低體質(zhì)量9例(15.52%),新生兒不良結(jié)局總發(fā)生17例(29.31%)；陰性組出現(xiàn)新生兒感染2例(3.45%)、新生兒低體質(zhì)量5例(8.62%),新生兒不良結(jié)局總發(fā)生7例(12.07%),陰性組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于陽性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 573例妊娠晚期孕婦GBS檢測(cè)陽性情況比較(n,%)

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

GBS是一種革蘭陽性鏈球菌,常見于婦女陰道、尿道及直腸,屬于條件致病菌,當(dāng)婦女身體健康時(shí),其陰道微生物生態(tài)體系平衡,但當(dāng)婦女營(yíng)養(yǎng)不良、菌群失調(diào)時(shí),極易誘發(fā)GBS感染,出現(xiàn)創(chuàng)傷感染、子宮內(nèi)膜感染、胎膜感染及泌尿系統(tǒng)感染等,同時(shí)還易通過羊水或分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳播給嬰兒,造成母嬰感染,引發(fā)不良妊娠結(jié)局并影響新生兒健康［4-6］。故產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行GBS篩查對(duì)降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

本次研究B族鏈球菌顯色平板檢測(cè)GBS,以妊娠晚期孕婦陰道無菌棉拭子為樣本。研究結(jié)果顯示,GBS感染檢測(cè)陽性率為10.12%。與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道GBS感染率在10%～32%比較基本一致［7-10］。這可能與標(biāo)本及時(shí)送檢,維持有效GBS活力密切相關(guān)［11］。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)本次GBS感染檢出率并不高,這可能與對(duì)象、取樣選擇密切相關(guān)。且GBS感染陽性率檢測(cè)中發(fā)現(xiàn),年齡＜35歲、初產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)＜3次孕婦GBS感染陽性率(9.52%、10.02%、9.68%)與年齡≥35歲、經(jīng)產(chǎn)、流失次數(shù)≥3次孕婦GBS感染陽性率(10.26%、10.71%、10.15%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說明GBS感染與孕婦年齡、孕次及流產(chǎn)次數(shù)并無明顯相關(guān)性。

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期GBS感染孕婦,分娩新生兒前或圍生期間因暴露在細(xì)菌環(huán)境中,極易引起胎兒窘迫、宮內(nèi)感染及新生兒感染,引發(fā)不良妊娠結(jié)局,造成新生兒肺炎、腦膜炎疾病［12］。本次研究結(jié)果顯示,陽性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(34.48%)、新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率(29.31%)均高于陰性組(15.52%、12.07%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明GBS感染確實(shí)極易引起不良妊娠結(jié)局,影響新生兒健康。原因可能與妊娠晚期孕婦抵抗力差,GBS本身對(duì)絨毛膜具有較強(qiáng)吸附力,可通過宮頸、陰道逆向上行至胎膜,誘發(fā)炎性反應(yīng)并發(fā)揮炎性細(xì)胞吞噬作用,促進(jìn)水解酶入侵、胎膜局部張力減少,引發(fā)胎膜早破；同時(shí)GBS在絨毛膜中穿透力強(qiáng),若通過破裂胎膜感染絨毛膜腔極易引起胎盤絨毛膜感染,導(dǎo)致胎盤功能減退,進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)感染出現(xiàn)胎兒窘迫及產(chǎn)后出血；且分娩時(shí)約有＞50%孕婦陰道中GBS可通過羊水或產(chǎn)道直接傳播至嬰兒,與引起新生兒肺炎、腦膜炎等病密切相關(guān)［13-15］。

綜上所述,產(chǎn)前GBS篩查對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠晚期孕婦感染風(fēng)險(xiǎn),降低不良妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒影響具有重要作用。同時(shí)本次研究由于對(duì)妊娠晚期孕婦GBS檢測(cè)樣本僅選取了陰道分泌物,可能影響了檢測(cè)結(jié)果,同時(shí)樣本取樣上可能存在一定不足,故今后研究仍需提高樣本容量、加大時(shí)間跨度來完善研究方法,以提高GBS檢測(cè)感染率,為降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)提供幫助。