卡泊三醇搽劑聯合糠酸莫米松乳膏序貫療法治療頭皮銀屑病的療效觀察

陳心

銀屑病在中醫當中也被稱之為“白疕”病,這種病癥到目前為止發病原因尚不明確,但患者發病后容易反復發作,屬于臨床常見的一種皮膚科炎癥病變。患者發病后皮膚上存在紅色的丘疹或斑塊,斑塊上覆蓋有多層銀色的鱗屑［1］。這種病癥主要多在冬季發病,夏季易好轉,主要發病群體為青壯年。人體的頭皮是銀屑病發病的主要和常見的受累部位,有研究認為,大約80%的患者皮損會連累頭皮［2］。71%的頭皮銀屑病患者對其生活質量產生了負面影響,所以采取有效措施對患者進行治療十分重要。本文主要分析應用卡泊三醇搽劑聯合糠酸莫米松乳膏序貫療法治療頭皮銀屑病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月在本院進行治療的70例頭皮銀屑病患者,按照隨機抽簽方法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組患者男20例,女15例；年齡最大39歲,最小35歲,平均年齡(37.05±6.82)歲。對照組男19例,女16例；年齡最大39歲,最小35歲,平均年齡(37.52±6.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有病例經過倫理委員會的批準和認可,而且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均符合該病癥的診斷標準；②患者發病部位以頭皮皮損為主,并表現為紅斑鱗屑［3］；③所有患者存在完整的臨床資料,并且簽署了知情同意書。

1.2.2排除標準 ①妊娠期和哺乳期女性患者；②合并嚴重心臟疾病和肝臟疾病患者；③存在惡性腫瘤或者腫瘤遠處轉移的患者；④對本文所應用藥物不耐受或者過敏的患者；⑤合并嚴重的精神病癥患者［4］；⑥存在嚴重的銀屑病且需要進行口服用藥或全身治療的患者；⑦不能進行正常溝通和交流的患者；⑧因各種原因無法完成研究工作而推出研究組的患者。

1.3方法 對照組患者采用卡泊三醇搽劑進行治療,每日早晚各1次外用,持續治療6周。

觀察組患者采用卡泊三醇搽劑聯合糠酸莫米松乳膏進行序貫療法治療,治療過程中主要分為3個步驟,具體如下。①清除階段：早晨應用糠酸莫米松乳膏進行涂抹患處,大約使用劑量為5 g；晚上應用卡泊三醇搽劑涂抹患處,使用劑量大約為30 ml,持續進行治療2周。②過渡階段：每周1到周五的早晚各外用卡珀酸醇茶劑涂抹1次患處,使用劑量為30 ml,周六和周日每日早晨外用糠酸莫米松乳膏1次,劑量為5 g,晚上應用卡泊三醇搽劑1次,劑量大約為30 ml,持續治療2周的。③維持階段：每日早晚各使用卡泊三醇搽劑進行涂抹患處1次,劑量為30 ml,持續治療2周。整個療程為6周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1治療效果 療效判定標準：治療后,如果患者皮損全部消退,僅存在少量的色素沉著或者無色素沉著,為痊愈；治療后,如果患者皮損消退＞80%,臨床癥狀輕微,為顯效；治療后,如果皮損消退50%～80%,為有效；治療后,未達到上述標準,為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2治療前后皮損面積評分 統計所有患者治療前和治療后6周后的皮損面積評分,如果患者沒有皮損,評分為0分；如果患者皮損面積＜10%,評分為1分；如果患者皮損面積為10%～29%,評分為2分；如果患者皮損面積為30%～49%,評分為3分；如果患者皮損面積為50%～69%,評分為4分；如果患者的皮損面積為70%～89%,評分為5分；如果患者皮損面積≥90%,評分為6分［5］。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療痊愈10例,顯效11例,有效11例,無效3例,總有效率為91.43%；對照組治療痊愈6例,顯效8例,有效9例,無效12例,總有效率為65.71%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.873,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后皮損面積評分比較 治療前,兩組患者皮損面積評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6周后,兩組患者皮損面積評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損面積評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后皮損面積評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

銀屑病通常是因為環境因素刺激、免疫機制介導、多基因遺傳控制等綜合產生的一種炎癥性皮膚病癥,這種病癥的發病機制較為復雜,在臨床的發病和發展過程中會涉及到血管增生遷移、角質形成細胞增殖、炎性細胞浸潤等多個環節。當前臨床研究通常認為免疫細胞的活化和角質形成細胞分化是導致銀屑病發生的關鍵性因素。

銀屑病患者組織病理表現為存在融合性的角化不全,并且急性期皮損當中可以觀察到膿腫,患者存在顆粒層減少和棘層肥厚,并存在嚴重的表皮突下延。真皮乳頭內毛細血管存在擴張或淤曲的表現。本文主要分析治療頭皮銀屑病時應用卡泊三醇搽劑聯合糠酸莫米松乳膏進行序貫療法治療的效果,以此證明這種方法的可行性。卡泊三醇搽劑在對患者進行治療的過程中,能夠促進角質的形成和細胞的分化成熟度,可以綜合性的控制角質,形成核細胞增殖,促進患者細胞分化和恢復正常,在當前是對銀屑病最為有效的一種外用治療藥物。糖皮質激素是治療皮膚病的外用化學藥物,到目前而言已經延用了50多年,其藥理作用就是實現非特異性抗炎的作用和免疫抑制作用,能夠綜合消除因為免疫反應而導致的炎癥反應,在進行治療過程中可以實現抗增殖的效果,降低了細胞的分裂速度,也能有效的影響DNA的修復,促使患者的表皮變薄［6］。一般為患者應用糠酸莫米松乳膏,0.1%的糠酸莫米松乳膏屬于一種外用不含氟的中強效糖皮質激素,主要因分子結構引入糠酸酯和特殊的配方使藥物的表皮穿透能力增強,用藥過程中不會出現嚴重的不良反應,還能持續實現對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的影響,其發揮的效果僅僅相當于低效氫化可的松制劑。

綜上所述,采用卡泊三醇搽劑聯合糠酸莫米松乳膏序貫療法治療頭皮銀屑病,其效果顯著,可有效促進患者皮損面積的盡快恢復,值得推廣。