紫杉醇化療應用地塞米松預處理的效果分析與研究

易錦文 江銘玉

隨著醫學事業的不斷發展與進步,臨床上腫瘤化療藥物的應用也隨之提高,目前,紫杉醇是臨床上常用的化療藥物,是一種抗微管化療的藥物［1］。患者在輸注紫杉醇過程中經常會出現過敏反應,如不及時接受治療,嚴重可引起患者死亡,對患者的生命健康及其生活質量具有較大的威脅。所以,在注射前患者接受相對應的預處理尤為重要［2］。輸注紫杉醇前如何做好預處理成為了臨床上較重視的一個問題,本文選取本院12例應用紫杉醇化療患者,針對其預處理方案進行討論分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的12例應用紫杉醇化療患者,患者年齡最小38歲,最大70歲,平均年齡為(56.46±6.16)歲,其中卵巢癌5例,肺癌3例,食管癌4例。選取的患者均經過細胞學與病理學確診,有臨床化療指征,且無化療禁忌癥,均對本次實驗簽署知情同意書；排除合并心、肝、腎臟等其他器官障礙、精神障礙等患者。

1.2方法 患者在接受紫杉醇(江蘇奧賽康藥業股份有限公司,60 mg×10 ml)注射前6～12 h口服地塞米松20 mg,或在注射前30～60 min靜脈滴注地塞米松20 mg,肌內注射40 mg苯海拉明,西米替丁400 mg靜脈注射。注射半小時后患者接受紫杉醇藥物化療,每3周1次,6～8瓶/次,每次將紫杉醇注射液加入5%葡萄糖溶液中稀釋后進行靜脈滴注,每瓶滴注時間在40 min左右,紫杉醇注射時選用的輸液瓶與輸液器均為非聚氯乙烯材料,注射之間線經過0.22 μm孔過濾器濾過后在用藥。患者在接受紫杉醇注射期間密切監護患者心率、血壓、呼吸等,對其皮膚黏膜變化情況密切關注并記錄,患者出現異常情況及時進行處置。患者無不良反應的發生則可繼續接受紫杉醇化療藥物,在接受注射前應做好搶救的準備工作。紫杉醇治療中如患者出現嚴重的中性粒細胞減少(中性粒細胞計數＜0.5×109個/L,持續1周或更長),則下一周期紫杉醇的劑量應減少20%。注射完成后對患者應用地塞米松預處理前后不良反應發生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質量與睡眠質量進行分析對比。

1.3觀察指標及判定標準 比較患者預處理前后不良反應發生情況、嘔吐情況、臨床效果、生活質量與睡眠質量。①不良反應包括急性過敏反應：患者發生面部潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓等急性過敏反應；周圍神經毒性：包括腱反射減弱或異常、輕度無力、明顯運動障礙、癱瘓等周圍神經毒性；肌肉關節痛等。不良反應發生率越低證明預處理效果越好。②依據WHO惡心嘔吐分級標準判定患者嘔吐情況,將嘔吐程度分為五個等級；Ⅰ級為無惡心嘔吐,且食欲正常；Ⅱ級為有惡心或食欲減退,取嘔吐癥狀；Ⅲ級為每日嘔吐2次左右；Ⅳ級為有嘔吐3次以上,可控制；Ⅴ級為嘔吐情況不可控,患者嘔吐情況低證明預后效果較好。③療效判定標準：顯效：患者完全有效,且無嘔吐癥狀；有效：患者發生輕微嘔吐癥狀,且食欲減退；無效：患者出現不良反應較明顯,且治療后不可控制。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%,總有效率高證明預處理效果好。對患者生活質量與睡眠質量進行評分,總分為30分,分數越高證明效果越好,反之,分數越低證明效果越差。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者預處理前后不良反應發生情況比較 預處理后患者不良反應發生率8.33%低于預處理前的50.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2預處理前后患者的嘔吐情況比較 預處理后患者的嘔吐發生情況明顯優于預處理前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 患者預處理前后不良反應發生情況比較［n(%)］

表2 預處理前后患者的嘔吐情況比較［n(%)］

2.3患者預處理前后臨床效果比較 患者預處理前其中顯效3例(25.00%),有效3例(25.00%),無效6例(50.00%),臨床總有效率為50.00%；患者經預處理后顯效8例(66.67%),有效3例(25.00%),無效1例(8.33%),臨床總有效率為91.67%。患者經預處理后臨床總有效率為91.67%高于預處理前的50.00%,差異具有統計學意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)。

2.4患者接受預處理前后生活質量與睡眠質量比較患者接受預處理后生活質量評分為(24.98±2.12)分,睡眠質量評分為(23.42±2.75)分,均高于患者經預處理前的(15.43±2.01)、(12.25±2.12)分,差異均具有統計學意義(t=11.324、11.144,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

目前,腫瘤在臨床上發病率呈逐年上升的趨勢,包括肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌等等,臨床上對腫瘤患者大多采用手術聯合化療藥物治療［3］。常用的化療藥物為紫杉醇注射液,是一種新型抗微管藥物,主要作用于細胞胃管,可促進微管蛋白聚合,保持微管蛋白穩定性,抑制細胞分裂,從而有效的阻斷癌細胞分類,具有廣譜抗瘤性、高效有效性等臨床特點［4-6］。紫杉醇稀釋劑中含有聚氧乙基-35-蓖麻油成分,患者在注射時容易發生過敏反應,對臨床的治療效果有較大的影響。紫杉醇過敏反應輕度為患者出現皮疹、面部潮紅等,嚴重患者出現呼吸困難、休克及低血壓等,對患者的生命造成較大的影響［7］。

臨床有一部分患者是因為在紫杉醇化療發生不良反應而導致死亡,所以,患者接受紫杉醇注射時如何降低不良反應的發生及緩解嘔吐情況成為了主要問題,如果患者在接受紫杉醇注射前給予大量糖皮質激素,會導致患者出現高血糖、高血壓、血鉀降低等不良反應,對治療效果造成不同程度的影響。隨著藥物的不斷更新與進步,糖皮質激素的應用可有效的誘導多數惡性腫瘤患者產生耐藥性及抵抗性。因此對紫杉醇化療患者接受地塞米松預處理進行討論分析,地塞米松是臨床上常用的抗過敏、抗休克藥物,是一種具有抗炎、免疫抑制功能的藥物,可有效的在化療期間減少患者不良反應的發生,緩解患者嘔吐癥狀的發生.本文結果主要表明,預處理后患者不良反應發生率8.33%低于預處理前的50.00%,嘔吐發生情況明顯優于預處理前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。患者經預處理后臨床總有效率為91.67%高于預處理前的50.00%,差異具有統計學意義(χ2=5.042,P=0.025＜0.05)。患者接受預處理后生活質量、睡眠質量評分均高于患者經預處理前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,紫杉醇化療患者應用地塞米松進行預處理,有效降低不良反應的發生,減少患者嘔吐情況的發生,改善患者的預后情況,幫助患者提高生活質量,幫助患者延長生命,臨床效果較顯著,建議實行。