枸地氯雷他定片聯合他克莫司軟膏治療特應性皮炎的臨床療效觀察

朱堅 林雀卿 李海儀

特應性皮炎是臨床上的常見、多發病,患者伴有皮膚干燥、皮膚瘙癢等癥狀,或伴有紅斑、丘疹,若不及時治療將會導致患者病情加重,損傷皮膚組織的正常功能,不利于患者的身心健康。因此,臨床上要選擇一種兼具有效性和安全性的給藥方法進行治療。枸地氯雷他定片、他克莫司軟膏是用于特應性皮炎治療的常用藥物,關于兩者聯用的報道較多,既往報道顯示兩種藥物聯用具備一定的優勢［1-3］。現共選取60例特應性皮炎患者,再次探究枸地氯雷他定片與他克莫司軟膏聯合使用的治療效果,詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2～11月在本院接受治療的60例特應性皮炎患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡16～48歲,平均年齡(32.15±5.34)歲；病程5個月～5年,平均病程(3.05±0.95)年。對照組男18例,女12例；年齡15～47歲,平均年齡(32.11±5.71)歲；病程6個月～5年,平均病程(3.06±0.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司,國藥準字H20090138,規格：8.8 mg)口服,1次/d,1片/次,連續用藥3周。

觀察組患者在對照組的基礎上給予他克莫司軟膏(LEO Pharma A/S,注冊證號H20181014,規格：0.03%)涂于患處,使用手指將藥膏輕輕揉開,均勻覆蓋在患處的皮膚上,并順時針涂抹10 s,使皮膚組織快速吸收藥物,用藥2次/d,連續給藥3周。

1.3觀察指標及判定標準 ①對兩組治療前后的免疫因子水平進行測定,并將兩組的γ-干擾素、白細胞介素-2、白細胞介素-4、白細胞介素-13測定結果進行對比。②隨訪,計算和對比治療后復發率。③對比兩組治療效果。療效判定標準［4,5］：顯效：治療后患者的癥狀體征基本消失；有效：患者治療后的癥狀體征較治療前有所改善；無效：癥狀未改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果對比 觀察組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后免疫因子水平對比 治療前,兩組γ-干擾素、白細胞介素-2、白細胞介素-4、白細胞介素-13水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組γ-干擾素、白細胞介素-2水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組白細胞介素-4、白細胞介素-13水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組治療后的疾病復發率對比 觀察組的疾病復發率0低于對照組的13.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果對比［n(%),%］

表2 兩組治療前后免疫因子水平對比(±s,ng/ml)

表2 兩組治療前后免疫因子水平對比(±s,ng/ml)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組治療后的疾病復發率對比［n(%)］

3 討論

特應性皮炎是皮膚科臨床上的常見、多發疾病,該病的病程長,復發率高,具有反復發作、遷延不愈等特點。在選擇治療藥物時,需要充分考慮藥物的藥效和藥性,同時還要考慮到所用藥物在臨床治療上的有效性與安全性［6］。

本研究顯示,觀察組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組γ-干擾素、白細胞介素-2水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組白細胞介素-4、白細胞介素-13水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的疾病復發率0低于對照組的13.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。用枸地氯雷他定片聯合他克莫司軟膏治療的患者總有效率更高,治療后各項免疫因子水平均有顯著改善,且患者治療后隨訪期間的疾病復發率更低。分析原因：枸地氯雷他定片是臨床上用于特應性皮炎治療的常用一線藥物,但單用枸地氯雷他定片患者的治療周期長,癥狀改善慢,并且治療后疾病復發率高。他克莫司軟膏在特應性皮炎的臨床治療上有非常廣泛的應用,該藥物作為非糖皮質激素類制劑,可以在機體內與細胞胞漿中的相關蛋白相結合,從而生成復合物。同時,他克莫司軟膏能夠與鈣調蛋白相結合,充分發揮出藥物的酶活性抑制作用,最終對生成引發特異性皮炎的相關細胞因子進行抑制。他克莫司軟膏可促進γ-干擾素的生成,減少免疫球蛋白(IgE)的分泌和促炎因子的分泌,保持血清免疫因子水平的穩定性［7,8］。現階段臨床上,主要采用免疫抑制劑、潤膚劑、鈣調神經磷酸酶抑制劑、糖皮質激素類藥物、紫外線照射以及抗組胺類藥物治療特應性皮炎,無論選擇哪種治療方法,目的均是要緩解患者的瘙癢癥狀,降低疾病的復發率［9-11］。但是,若患者長期服用糖皮質激素類藥物,有可能造成用藥部位的皮膚出現萎縮或發生毛細血管擴張。而采用他克莫司軟膏外用治療則不會發生上述情況,他克莫司軟膏不會與膠原合成產生抑制性作用,因此,患者無需擔心長時間用藥會對用藥部位的皮膚造成不良影響,反而會獲得更為理想的治療效果,改善患者的瘙癢程度,提升患者的睡眠質量和總體生活質量［12］。

綜上所述,運用枸地氯雷他定片聯合他克莫司軟膏治療特應性皮炎的總體效果頗為顯著,可有效的改善患者的癥狀體征,改善患者的免疫因子水平,同時,聯合用藥方案具備一定的安全性,可降低治療后的疾病復發率,因此,此種治療方法更具備臨床應用和推廣的價值。

4 附病例報告

典型病例：患者,男,22歲,有數年特應性皮炎病史,近期因皮膚嚴重瘙癢入院就醫,臨床表現為紅斑、丘疹、多為局限性干燥損害,紅斑或丘疹,融合后皮膚浸潤肥厚而呈苔蘚樣變,覆灰白色鱗屑,有色素沉著境界明顯。摩擦刺激后有滲出及結痂。亦可有癢疹樣表現,診斷為特應性皮炎,詢問用藥史及過敏史后,給予枸地氯雷他定片口服2周,同時配合他克莫司軟膏外用2周,治療后癥狀均消失,治療后隨訪6個月,未復發。