馬王堆醫(yī)書中的養(yǎng)陰思想及后世流變

葛曉舒 魏一葦 譚玉美 何清湖

摘要：馬王堆出土的15種簡帛醫(yī)書中，可以找到中國養(yǎng)陰學說的源頭。其體現(xiàn)養(yǎng)陰文化的“陰”字內(nèi)涵分成三類：陰器、陰氣、陰精。其養(yǎng)陰思想的意義在于：（一）天地之情，陰陽為正，食陰可以扶陽;（二）治生要“審夫陰陽”，陰早衰于陽;（三）陰病較重，預后不良;（四）損生者色也，長壽需懂“接陰”之道。其推崇的“養(yǎng)陰”的方法主要包括節(jié)欲保精、“待盈而常”，服食養(yǎng)陰、“飲食完朘”，導引養(yǎng)陰、“治氣摶精”，七損八益養(yǎng)陰等。馬王堆醫(yī)書時代的養(yǎng)陰文化是在秦漢流行的房中術思想基礎上建立的，隨著漢代方藥學的發(fā)展，逐漸形成具有獨特的養(yǎng)陰保津?qū)W術思想;晉唐時期有許多醫(yī)論都強調(diào)保養(yǎng)“陰精”的重要性;元代的滋陰降火、明清的熱病存陰，使得養(yǎng)陰思想在流變中逐步形成了完整的體系，對后世的影響頗為深遠。

關鍵詞：馬王堆醫(yī)書;養(yǎng)陰;秦漢房中術;后世流變

中圖分類號：R212 ???文獻標識碼：A????文章編號：2095-6916（2020）20-0114-03

元代名醫(yī)朱丹溪開創(chuàng)“滋陰”學說后，后世醫(yī)家對“養(yǎng)陰”之說日漸重視，溫病養(yǎng)陰、脾陰、胃陰等學說相繼興起。現(xiàn)代學者多認為養(yǎng)陰學說的源頭在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。實際上，成書早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的馬王堆醫(yī)書中有豐富的養(yǎng)陰思想，中國養(yǎng)陰文化的源頭應該在先秦秦漢時期，而馬王堆醫(yī)書是現(xiàn)存最早的有關文獻，因此確切的養(yǎng)陰文化源頭應該提前到馬王堆醫(yī)書時代。

本課題組將馬王堆出土的15種簡帛醫(yī)書原文檢索后[2]，發(fā)現(xiàn)“陰”字共出現(xiàn)115次，可分為三大類：經(jīng)絡術語、藥物炮制術語和養(yǎng)陰文化用語。在論述經(jīng)絡學說的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》（甲本、乙本）《脈法》《脈死候》中出現(xiàn)48次，與“陽”相對，描述屬于陰的經(jīng)絡名稱。在《五十二病方》中“陰”出現(xiàn)7次，6次為描述藥物炮制方法的“陰干”“陰燥”等，1次為經(jīng)絡用語。《養(yǎng)生方》中“陰”共計出現(xiàn)16次，15次為“陰干”一詞，1次為“治陰”一詞。含有養(yǎng)陰思想的“陰”字，出現(xiàn)頻率最高的是《十問》和《天下至道談》二書，其中《十問》中共出現(xiàn)26次，《天下至道談》中7次，其次是《卻谷食氣》中有4個“陰”，《導引圖》中有2個“陰”，這些書中“陰”的含義非常豐富，體現(xiàn)了養(yǎng)陰文化的深刻內(nèi)涵。其他馬王堆簡帛醫(yī)書中“陰”字僅零星出現(xiàn)一兩處。可見馬王堆醫(yī)書的“養(yǎng)陰”思想主要集中在《十問》《天下至道談》《卻谷食氣》等養(yǎng)生著作中。

一、馬王堆醫(yī)書養(yǎng)陰思想中“陰”的內(nèi)涵

馬王堆醫(yī)書中的養(yǎng)陰文化是伴著房中術的流行而出現(xiàn)的，體現(xiàn)養(yǎng)陰文化的“陰”字內(nèi)涵可以分成三類：

（一）陰器（生殖器官）

如《十問》中堯問于舜曰：“何故而陰與人俱生而先身去？”此處“陰”指的是生殖器官陰器，雖然古代將男女分別類比陽與陰，但是男性生殖器官也稱之為“陰”，因為“其居甚陰而不見陽”（《天下至道談》）。《內(nèi)經(jīng)》中也稱男性性功能障礙為“陰痿”，中國到宋代以后才改稱“陽痿”。秦漢時期認為陰器伴隨著身體一起產(chǎn)生，但是陰器的功能卻比身體其他部位衰老得快，“陰陽（與）九竅十二節(jié)俱產(chǎn)而獨先死”（《天下至道談》，因此節(jié)欲保精是長壽的重要原則之一。

（二）陰氣

《天下至道談》中論述七損八益說，“則行年（四十）而陰氣自半也”，此段話與《素問·陰陽應象大論》“年四十而陰氣自半也”如出一轍，說明秦漢時期普遍認為陰氣衰減是衰老的標志。“故善用八益，去七損，耳目蔥明，身體輕利，陰氣益強，延年益壽，居處樂長”（《天下至道談》，中年后用七損八益增強陰氣，是長壽的必用方法。

（三）陰精（陰水）

指男子房事時的精液。《十問》中王子巧父問于彭祖時提到，“坡（彼）生有央（殃），必其陰精漏泄，百脈菀廢，喜怒不時，不明大道，生氣去之。”過度泄陰精，導致血脈郁滯不通，再加上喜怒不節(jié)，不懂養(yǎng)生，導致早衰。因此“實下閉精，氣不漏泄”“慎守勿失，長生累世。”《十問》中黃帝問于天師提到“薄而肌膚，及夫發(fā)末，毛脈乃遂，陰水乃至”，精氣外充皮膚、毛發(fā)，細微的毛脈都很通暢，陰液（精液）則充足。

二、馬王堆醫(yī)書中養(yǎng)陰的意義

馬王堆醫(yī)書重視養(yǎng)陰，認為衰老從陰氣的虛衰開始，因此人中年良好的健康狀態(tài)是“目明耳蔥（聰），被（皮）革有光，百脈充盈，陰乃復生，繇使則可以久立，可以遠行，故能壽長”（《十問》），馬王堆醫(yī)書中豐富的養(yǎng)陰思想已開后世諸多養(yǎng)陰學說之先河。

（一）天地之情，陰陽為正，食陰可以扶陽

陰陽是中國人對矛盾對立統(tǒng)一學說的早期認識，受先秦陰陽學說的影響，馬王堆醫(yī)書也以陰陽為天地之大道。《十問》中黃帝問于天師曰：“萬物何得而行？草木何得而長？日月何得而明？”天師曰：“璽（爾）察天地之情，陰陽為正”，“正”即常也，則也，陰陽是天地間的常道，是基本規(guī)律。“食陰（凝）陽，稽于神明”，服食滋陰之品，可以養(yǎng)陰扶陽，或是通過采陰以壯陽，最終達到陰陽和諧的神明境界。

（二）治生要“審夫陰陽”，陰早衰于陽

《十問》中堯問于舜曰：“天下孰最貴？”舜曰：“生最貴。”堯曰：“治生奈何？”舜曰：“審夫陰陽。”調(diào)養(yǎng)生命最重要的是協(xié)調(diào)陰陽之氣。而陰陽對比，陰比陽更容易早衰，這時的陰衰主要是陰器性功能的下降，“何故陰與人俱生而先身去？”《十問》中對此的解釋是“飲食弗以，謀慮弗使，諱其名而匿其體，其使甚多，而無寬禮，故與身俱生而先身死。”飲食和謀慮之類的事情用不著陰器，陰器因為隱諱和居于暗處而稱之為陰，對陰器一旦過度耗用，且無禮儀約束節(jié)制房事的話，就容易導致早衰而死。因此治生更需要注重陰的保養(yǎng)。

（三）陰病較重，預后不良

先秦秦漢時期中國的陰陽思想深入人心，馬王堆醫(yī)書在人體規(guī)律的探索中，將“陰”作為“陽”的對立面研究，發(fā)現(xiàn)了“陰”獨特的特點，“凡三陰，地氣也，死脈也。主內(nèi)，主殺，病多腐臟爛腸。”經(jīng)絡中屬陰的三陰經(jīng)，與地氣對應，其病多在內(nèi)，病情較重容易導致死亡，多見臟器與腸道等的腐爛。因此“陰”性的疾病更應該引起重視，因為其預后多不良，需要及早預防。

（四）損生者色也，長壽需懂“接陰”之道

馬王堆醫(yī)書時代由于房中術的興起，對好色過度導致的早夭有深刻的認識，《天下至道談》說“人產(chǎn)而所不學者二，一曰息，二曰食……故貳生者食也，孫（損）生者色也，是以圣人和男女必有則也。”人天生不用學習就會的本能是呼吸和飲食，能增益身體的是飲食，損耗生命的是色欲過度。馬王堆醫(yī)書將養(yǎng)陰多稱之為“接陰”之道，指的就是房中術，是養(yǎng)生長壽的一種方法，房中術練之有道，則“虛者可使充盈，壯者可使久榮，老者可使長生”。“接陰之道，必心塞葆，刑（形）氣相葆”，房中術需要精神內(nèi)守，形體與氣機相協(xié)調(diào)，這樣才能延年益壽。

三、馬王堆醫(yī)書中“養(yǎng)陰”的方法

（一）節(jié)欲保精，“待盈而常”

馬王堆醫(yī)書中的養(yǎng)陰思想對“陰”的理解雖有陰器、陰氣、陰精不同的內(nèi)涵，但其核心意義都與房事養(yǎng)生有一定聯(lián)系。而房事養(yǎng)生的要點就是節(jié)欲保精，如《天下至道談》中黃帝問左神養(yǎng)陰之道，左神認為養(yǎng)陰最忌諱的是“萃（猝）而暴用，不寺（待）其壯，不刃（忍）兩熱，是故亟（極）傷”，急促而頻繁的房事，耐受不了兩性行為的消耗，容易使陰器受到嚴重的損傷。因此“神明之事，在于所閉，審操玉閉，神明將至。凡彼治身，務在積精，精羸（贏）必舍，精夬（缺）必布（補）”，要保養(yǎng)好身體，一定要懂得閉守精關之道，陰精要積累，盈泄有時，精盈則泄，精缺則補。在《天下至道談》中還特別強調(diào)“微出微入，侍（待）盈而常”，“待盈”也可以理解為“持盈”，持，守也，盈，滿也，與《素問·上古天真論》“不知持滿”意思相近，王冰的注解是“言愛精保神，如持盈滿之器”[3]。

（二）服食養(yǎng)陰，“飲食完朘”

馬王堆醫(yī)書多處提到飲食養(yǎng)陰之法，《十問》中王子巧父問于彭祖，彭祖強調(diào)“壽盡在竣（朘）”，朘，赤子陰也，即男性生殖器。養(yǎng)壽關鍵是保養(yǎng)好陰精。具體方法有“與朘飲食，飲食完朘，如養(yǎng)赤子”，通過服食可以補陰壯陽。《五十二病方》《養(yǎng)生方》和《十問》中提到服食春雀卵可利陰痿，食用公雞之精（睪丸），或以麥粥服雀卵，食用醋漬蝸牛脯，飲用釀制黍酒、雞卵酒，春月食韭菜都能提高性能力，而常用養(yǎng)陰壯陽藥物有菟絲子、茯苓、天門冬、干姜、菌桂、白松脂、蜂子等。

（三）導引養(yǎng)陰，“治氣摶精”

中國戰(zhàn)國時期已經(jīng)流行導引術養(yǎng)生，《莊子·刻意》中有“吹呴呼吸”等描述行氣導引的記載。馬王堆醫(yī)書《十問》中黃帝問容成壽夭之道，容成強調(diào)要善于“治氣摶精”，治氣即呼吸吐納，摶精即凝聚精氣。“翕氣之道，必致之末，精生而不厥”，吐故納新的呼吸調(diào)節(jié)，要使氣機到達四肢或外陰部位，這樣才陰精充足。而且以“宿氣為老，新氣為壽”“善治氣者，使宿氣夜散，新氣朝最”，宿氣要在夜晚多散，新氣要在早晨達到積聚的頂峰，這是吐故納新的具體操作要領。馬王堆醫(yī)書也將導引稱為“食氣”，《十問》中容成還列舉了食氣的時間禁忌，“春辟（避）濁陽，夏辟湯風，秋辟霜霧，冬辟凌陰”，春天避免污濁不凈的陽氣，夏天避免熱風，秋天避霜霧天氣，冬天避免過寒天氣。食氣的原則是“深徐去勢”“以長為極”，呼吸宜深而緩慢，不用暴力，以深長為標準。

除了呼吸的調(diào)節(jié)，導引養(yǎng)陰還有引氣練形之法，如《十問》中帝盤庚問耇老接陰之道，耇老提到“疏股、動陰、縮州”，為房中氣功導引動作，放松大腿，運氣至陰部，緊縮肛門。再配合閉精不泄，就能還精補腦。當然現(xiàn)代認為還精補腦說失之荒謬。在傳世文獻中馬王堆醫(yī)書是第一次提到“覺寢引陰”的書籍，《十問》中禹問師癸為何自己治水后四肢不用、家中大亂，師癸認為是氣血不行，建議他從精神、飲食、導引三方面進行調(diào)節(jié)，“故覺侵（寢）引陰，此胃（謂）練筋”，晚上睡眠時導氣運行至陰部，陰部乃宗筋之會，因此可以增強性能力。

（四）七損八益法養(yǎng)陰

七損八益說先秦秦漢比較流行，《內(nèi)經(jīng)》中也有提及，但具體含義以馬王堆醫(yī)書《天下至道談》的論述最早、最詳細，“氣有八益，又有七孫（損），不能用八益去七孫，則行年（四十）而陰氣自半也”，七損是房事養(yǎng)生中七種不利健康的狀況，八益是八種有利健康的狀況。當人體出現(xiàn)陰氣的虛衰后，“令之復壯有道，去七孫以振其病，用八益以貳其氣，是故老者復壯，壯者不衰。”“故善用八益，去七孫，耳目蔥（聰）明，身體輕利，陰氣益強，延年益壽，居處樂長。”八益的本質(zhì)，是在房事生活中，操練氣功導引，使氣血流暢，津液不竭，男女雙方情投意合，配合默契，達到補益之功。

除了以上幾點論述較多外，馬王堆醫(yī)書還提及虛靜養(yǎng)陰、與月進退、摩腹養(yǎng)陰等理念和方法，可見其養(yǎng)陰之道的豐富。

四、后世養(yǎng)陰思想的流變

根據(jù)《漢書·藝文志》的記載，西漢圖書分類中將醫(yī)藥書籍分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四種。其中房中術的書籍共有八部186卷，這八部書的書名體現(xiàn)了“養(yǎng)陰”的內(nèi)涵，如《容成陰道》《務成子陰道》《堯舜陰道》《湯盤庚陰道》《天老雜子陰道》《天一陰道》，只有《黃帝三王養(yǎng)陽方》一部書提到養(yǎng)陽，另一部《三家內(nèi)房有子方》疑為不孕不育癥方。這些西漢房中術的書籍早已失傳，而馬王堆醫(yī)書應該保存了與之相近的房中術內(nèi)容，探討房中養(yǎng)生的《十問》中也提到了容成、堯舜、盤庚等部落首領名稱。

可見馬王堆醫(yī)書時代的養(yǎng)陰文化是在秦漢流行的房中術思想基礎上建立的，以房事養(yǎng)生為主，探討了保養(yǎng)陰器、陰氣、陰精的方法，對后世影響很大。《內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中明確提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，將陰陽與季節(jié)相聯(lián)系，而馬王堆醫(yī)書中早已有四季導引行氣的內(nèi)容，體現(xiàn)時間醫(yī)學思維模式。另外《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論》中雖有“人年四十，陰氣自半”之說，與馬王堆醫(yī)書一脈相承，卻沒有細致展開說明如何在四十歲以后養(yǎng)陰，而馬王堆醫(yī)書可以彌補這塊空白。《內(nèi)經(jīng)》對養(yǎng)陰學說的發(fā)展還表現(xiàn)在對精、津、液、血、髓五種陰液及其化生的汗、尿、唾、涕、淚的生理功能進行了分析，為日后養(yǎng)陰學說發(fā)展打下了更為系統(tǒng)的理論基礎。

馬王堆醫(yī)書在服食養(yǎng)陰理念上還比較簡單，主要是食養(yǎng)與單方養(yǎng)陰為主，但是隨著漢代方藥學的大發(fā)展，藥物養(yǎng)陰的方法逐漸豐富，《傷寒論》中具有獨特的養(yǎng)陰保津?qū)W術思想，有學者總結為發(fā)汗顧津、清熱保津、急下存陰、潤下滋陰、利水育陰、酸甘化陰、益氣滋陰、復陽斂陰等方法。這是將陰津養(yǎng)護學說進一步擴充發(fā)展了。