（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除效果的應(yīng)用分析

王芳寧 陳慧芳

【摘要】目的 探討（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)超基準(zhǔn)值（DOB）對(duì)于幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）根除率的影響。方法 選取本院2018年2月～2019年11月收治300例初次（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)提示H.pylori感染患者，患者接受阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7 d根除方案，患者停藥后4 w復(fù)查（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)。分析～（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值對(duì)于H.pylori根除率影響效果。結(jié)果 采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7 d根除方案根除H.pylori后，三組患者H.pylori根除率對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 治療前（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值與復(fù)診H.pylori根除率無(wú)明顯相關(guān)性，（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值無(wú)法起到預(yù)測(cè)H.pylori根除效果的作用。

【關(guān)鍵詞】（13）C-尿素呼氣試驗(yàn);超基準(zhǔn)值;幽門(mén)螺桿菌;根除效果

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月～2019年11月收治300例初次（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)提示H.pylori感染患者（DOB≥4），患者接受阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7 d根除方案，且患者停藥后4 w復(fù)查～（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)，在復(fù)查前4 w患者均未服用抗生素與鉍制劑或其他相關(guān)藥物。依據(jù)初診情況將患者分為3組，包括低DOB組（DOB<16）、中DOB組（16≤DOB≤35）以及高DOB組（DOB>35）。低DOB組92例，男50例，女42例;年齡（50.4±6.3）歲;中DOB組153例，男81例，女72例;年齡（50.9±6.9）歲;高DOB組55例，男女比26：29，年齡（51.4±7.2）歲。三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。

1.2 方法

復(fù)查患者均進(jìn)行（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)，以DOB<4表示檢查陰性，提示根除成功;分析（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值對(duì)于H.pylori根除率影響效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，H.pylori根除率組間兩兩比較進(jìn)行x2值檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7 d根除方案根除H.pylori后，三組患者H.pylori根除率對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

H.pylori是澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren在1983年首次自消化性潰瘍和慢性胃炎患者機(jī)體胃黏膜中分離，其以幽門(mén)彎曲菌為原稱，依據(jù)核酸雜交試驗(yàn)結(jié)果、超微結(jié)構(gòu)、生物學(xué)活性，在1989年，按螺桿菌屬歸類。H.pylor的發(fā)現(xiàn)，使臨床多項(xiàng)疾病病因?qū)W認(rèn)識(shí)開(kāi)辟了新的途徑，如胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎等上消化道疾病等[1]。另外，部分胃腸道疾病也表現(xiàn)為與H.pylori感染相關(guān)的情況，如維生素B12缺乏、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病、原發(fā)雷諾現(xiàn)象、特發(fā)性血小板減少性紫癲、偏頭痛等。故H.pylori有多個(gè)學(xué)科、多個(gè)系統(tǒng)涉及，對(duì)H.pylori感染診治意義顯著。

臨床對(duì)H.pylori根除展開(kāi)了多年研究，至現(xiàn)階段，仍未發(fā)現(xiàn)理想治療方法。雖對(duì)最有效的根除方案使用，部分患者也表現(xiàn)為失敗的情況。分析引發(fā)H.pylori根除失敗的具體原因，為患者依從性差及抗生素存在耐藥性[2-3]。但近年多項(xiàng)報(bào)道示，雖體外藥敏試驗(yàn)示，H.pylori對(duì)抗生素存在高度敏感性，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)根除失敗的情況，即使體外藥敏試驗(yàn)示H.pylori表現(xiàn)出對(duì)抗生素耐藥，但部分患者也根除成功，提示體外藥敏試驗(yàn)無(wú)法對(duì)體內(nèi)實(shí)際耐藥情況反映，體內(nèi)根除和體外耐藥有不一致性存在。此外，也表明，除抗生素耐藥影響H.pylori根除外，H.pylori毒力因子及基因型均可對(duì)根除效果產(chǎn)生影響不等的影響，患者依從性、H.pylori的定植密度及部位、患者疾病狀態(tài)、宿主的免疫狀態(tài)和基因型，均起到一定影響。

H.pylori是一類具有高感染性的致病菌，在近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，H.pylori對(duì)于抗生素耐藥性在不斷上升，其中，對(duì)克拉霉素耐藥率超過(guò)20%、對(duì)甲硝唑耐藥率超過(guò)60%、左氧氟沙星耐藥率超過(guò)30%[1]。在目前H.pylori高感染率、高耐藥率情況下，若能根據(jù)患者治療前（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值預(yù)測(cè)其根除效果，從而能選擇有效方案以提高對(duì)H.pylori根除率，將可發(fā)揮預(yù)防H.pylori感染的相關(guān)疾病發(fā)生[4]。13C-尿素酶呼氣試驗(yàn)是通過(guò)H.pylori包含尿素酶特性來(lái)檢測(cè)患者H.pylori指標(biāo)水平的一個(gè)半定量檢測(cè)方法，（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值能反映出患者胃內(nèi)總尿素酶的活性情況，從而可體現(xiàn)患者胃內(nèi)H.pylori載量水平，從而反映胃內(nèi)H.pylori的感染程度[5-6]。研究通過(guò)對(duì)初診不同DOB值水平患者復(fù)診H.pylori根除率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7d根除方案根除H.pylori后，三組患者H.pylori根除率對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，研究認(rèn)為，治療前（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值與復(fù)診H.pylori根除率無(wú)明顯相關(guān)性，（13）C-尿素呼氣試驗(yàn)DOB值無(wú)法起到預(yù)測(cè)H.pylori根除效果的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡旭東，黃 紅，戴 兵.三種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的成本-效果分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2003（06）：645-646.

[2] 張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹(shù)東，等.中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[3] Zullo A，Perna F，Ricci C，et al.13C-urea breath test values and Helicobacter pylori eradication[J].Dig Dis Sci，2008，53（2）：370-374.

[4] Tong JL，Ran ZH，Shen J，et al.Meta-analysis：the effect of supple mentation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25（2）：155-168.

[5] 吳 婧，劉改芳.幽門(mén)螺桿菌根除率的影響因素[J].中華消化雜志，2013，33（1）：69-70.

[6] 袁志芳，張 川，張澍田，等.三聯(lián)療法根除十二指腸潰瘍病患者Hp感染效果及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（16）：6-8.