BiPAP聯合振動排痰治療AECOPD合并呼吸衰竭的作用價值

王奕文

【摘要】目的 探析BiPAP聯合振動排痰治療AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）合并呼吸衰竭的作用價值。方法 選擇我院2018年1月～2019年6月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者84例，隨機分成對照組（行BiPAP治療）和實驗組（行BiPAP聯合振動排痰治療），各42例，分析兩組應用價值。結果 治療前，PaO2、PaCO2組間比較，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組改善優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組呼吸支持時間、住院時間較對照組短，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率較對照組低，差異顯著（x2=4.086，P=0.043）。結論 對于AECOPD合并呼吸衰竭患者，應用BiPAP聯合振動排痰治療，效果顯著，可推薦。

【關鍵詞】AECOPD合并呼吸衰竭;BiPAP;振動排痰;應用價值

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

近年來，臨床逐漸應用無創通氣技術，予以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者呼吸支持，療效顯著[1]。BiPAP（雙水平正壓通氣呼吸機），具有顯著通氣功能，可快速緩解缺氧和CO2潴留狀態。但長期使用BiPAP，導致痰液干燥，加重氣流受限[2]。基于此，筆者以AECOPD合并呼吸衰竭患者為例，應用BiPAP聯合排痰治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年6月我院收治的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者，隨機分成對照組和實驗組，各42例。其中對照組，男25例，女17例;年齡60～80歲，平均（69.25±5.26）歲。實驗組，男24例，女18例;年齡60～80歲;平均（69.75±5.09）歲。比較兩組上述資料，經統計學分析，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行BiPAP治療，選擇無創呼吸機BiPAP模式，選擇合適的硅膠墊面罩，固定頭套，連接呼吸機，設定呼吸頻率（18次/min），控制吸氣壓（7 cmH2O）并逐漸（17 cmH2O），設定呼氣壓（0～2 cmH2O）并逐漸增加（5 cmH2O），控制35%吸氧濃度，8 h/次，連續治療7 d。

1.2.2 實驗組

行BiPAP聯合振動排痰治療，BiPAP治療方式同對照組。振動排痰治療，采用體外振動排痰機，選擇成人常用固定模式，由專業人員操作，選擇圓形海綿治療頭（直徑90 mm），設定30 Hz頻率，于患者背部叩擊，從上到下，從外到內，進行振動排痰，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣指標，于治療前、后進行，包括：PaO2、PaCO2。

比較兩組呼吸支持時間（無創通氣+氣管插管機械通氣時間）、住院時間。

比較兩組并發癥，記錄兩組嘔吐、誤吸、腹脹等發生情況。

1.4 統計學方法

計量資料（x±s）表示，計數資料（%）表示，前者、后者分別予以t檢驗、x2檢驗;統計學軟件SPSS 25.0，P<0.05，表明數據有差異。

2 結 果

2.1 血氣指標比較

治療前，PaO2、PaCO2組間比較，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，實驗組指標改善優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

COPD常見呼吸系統疾病，極易反復急性發作，以致呼吸衰竭，危及患者生活質量。AECOPD并呼吸衰竭患者，因呼吸肌疲勞，易形成缺氧狀態，嚴重影響患者的生活質量[3]。機械通氣治療為臨床本病最佳方式，可迅速改善低氧血癥及高碳酸血癥等，進而環節呼吸機疲勞情況。無創正壓通氣治療，因創傷小，操作簡便，可有效避免有創通氣副作用。隨著醫療技術的不斷發展，無創通氣技術因具有獨特的治療優勢，特別是BiPAP，逐漸應于AECCIPD患者治療中[4]。BiPAP不僅緩解呼吸困難，還可保留患者的語言及吞咽功能，避免氣管插管的發生[5]。但長期使用BiPAP，易引起諸多并發癥發生，往往導致氣道干燥，導致不易咳出痰液粘稠，導致加重氣道堵塞。因此，在對AECOPD患者進行BiPAP治療時，選擇振動排痰，顯得尤為重要。故本研究中予以AECOPD合并呼吸衰竭應用BiPAP聯合振動排痰治療。振動排痰依照物理定向叩擊原理，同時提供兩種力，其一，與皮膚表現垂直的垂直力，具有松弛和液化支氣管黏膜表面黏液及代謝產物的作用;其二，是于體表平行的平行力，可促支氣管已液化的黏液排除體外。使用振動排痰治療，能夠控制好頻率，力量均勻，可使痰液定向移動。患者感覺呼吸通暢，排痰容易，治療效果明顯。患者舒適度較高，提高呼吸順暢度，更易排痰，從而提高患者依從性，以此獲得最佳療效，特別是增加排痰量，并減輕了護士的工作負擔，在本次研究中，實驗組的PaO2、PaCO2水平、呼吸機支持時間、住院時間及并發癥發生率均優于對照組。表明通過BiPAP聯合振動排痰治療，可顯著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的氣道堵塞，明顯改善動脈血氣指標，促進吸收肺部炎癥，降低氧耗量和代謝，有利于患者恢復。

綜上，AECOPD合并呼吸衰竭應用BiPAP聯合振動排痰治療，成效好，推廣價值高。本次研究結果雖取得明顯成效，但研究中仍存在不足，將在今后的工作中增加研究時間和研究例數，以期為臨床提供更豐富的參考依據。

參考文獻

[1] 鐘連江，張連生，顧春楓，等.小青龍湯聯合無創呼吸機治療對老年AECOPD患者PCT、血氣分析及呼吸功能的影響及臨床意義[J].中國中藥雜志，2018（14）：3026-3030.

[2] 耿新普，劉 榮，樂兆喜，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑配合BIPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（07）：1343-1345.

[3] 鄭 巖，李玉梅，唐文麗，等.AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣時行支氣管肺泡灌洗的安全性研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（18）：1377-1380.

[4] 周 兵.BiPAP呼吸機聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺氣腫急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（14）：2102-2103.

[5] 劉 瑤.BiPAP無創呼吸機在急診COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的應用及護理[J].健康之路，2017（2）：145.