快速康復護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用

楊育清，孔晉亮，李家蓮

（廣西醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科三病區，廣西 南寧 530021）

2 00 7年，國內學者首次將增強術后恢復(enhanced Recovery Aftersurgery, ERAS)概念應用于胃癌患者，并證明其安全有效。ERAS是一種綜合醫療、麻醉、康復和護理的多學科協同護理，強調團隊精神，護理是其中不可或缺的重要組成部分。纖維支氣管鏡檢查前需禁食禁飲4～6 h。本課題組前期研究調查發現，約有20%的患者由于禁食禁飲時間長導致的饑餓感和胃部不適癥狀，最終不能配合完成操作。本研究通過引入快速康復理念，以5%葡萄糖注射液建立靜脈通路減輕患者饑餓感和術后不適體驗，減少低血糖的發生，提高患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年3月在我科住院行纖維支氣管鏡檢查的患者100例，男性69例，女性31，年齡22～84歲，有糖尿病史者除外，所有患者均清醒合作，語音溝通無障礙。用拋硬幣法隨機把患者分成對照組和觀察組各50例，兩組患者在一般資料（性別、年齡、文化程度）無統計學差異。

1.2 方法

對照組給予常規護理，與患者及家屬充分溝通后簽署知情同意書，術前禁食禁飲4～6 h，術后禁食禁飲2 h，常規予0.9%生理鹽水100 ml建立靜脈通道。術中有效指導患者正確配合操作，術后指導患者及時用溫水或清水漱口，避免用力咳嗽，家屬陪護。觀察組除常規護理外，給予快速康復護理干預，內容包括：除上述常規護理外，術前播放纖維支氣管鏡檢查的相關視頻，做好操作前后的心理護理，消除患者的不良情緒，減輕術中不適和應激反應。血糖檢測，血糖值低于6.0 mmol/L或患者主訴饑餓感明顯時給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液100 ml，之后再予0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注維持靜脈通道。

1.3 評價指標

自制調查問卷表，由專職護士進行問詢并填寫問卷，問卷發放50份，回收50份，有效率100%。問卷內容包括：一般資料、血糖測量值、術前禁食禁飲時長、是否有饑餓感、術后是否發生低血糖、護理滿意度、有無并發癥、遵醫行為。

1.4 統計學方法

2 結 果

2組患者在禁食禁飲時長、饑餓感方面差異不大，P＞0.05；低血糖發生率有差異，P＜0.05。觀察組（50），血糖值（mmol/L）：4.1-7.9，禁食禁飲時長（h）：15±3.5，饑餓感[n(%)]：47（94%），低血糖發生[n(%)]：0（0%）。對照組（50），血糖值（mmol/L）：--，禁食禁飲時長（h）：15±3，饑餓感[n(%)]：46（92%），低血糖發生[n(%)]：5(10%)。2組患者對護理滿意度、并發癥、遵醫行為的比較也有差異，P值均＜0.05。觀察組（50），護理滿意度[n(%)]：47(94%)，并發癥[n(%)]：2(4%)，遵醫行為[n(%)]：50(100%)。對照組（50），護理滿意度[n(%)]：40(80%)，并發癥[n(%)]：8(16%)，遵醫行為[n(%)]：43(86%)。

3 討 論

外科快速康復護理干預，通過術前的心理干預，可消除患者的不良情緒，使手術和護理工作順利實施；術中干預可以有效防止手術事故的發生，保證手術的順利進行；通過術后飲食指導、早期活動等護理干預措施可有效促進生理功能恢復，增強患者抵抗力，加速術后康復。

纖維支氣管鏡檢查前常規需禁食禁飲4～6 h，以防止術中嘔吐引起吸入性肺炎，大多數患者認為的術前空腹為術前夜晚餐后或臨睡前開始禁食，大大超過4～6小時，本研究對象術前禁食禁飲時長均在12 h以上，加上操作過程及術后禁食禁飲時間，胃腸道往往空虛15小時以上或更長，部分患者會產生一過性的應激性血糖升高，但92%以上患者有強烈的饑餓感和胃部不適，一些患者忍受不了只能放棄檢查和治療，影響了疾病的診治，延長住院時間，加重了患者的經濟負擔。觀察組血糖檢測值在4.7～7.9 mmol/L，雖然在正常范圍內，但多數患者仍有強烈的饑餓感和胃部不適，通過緩慢滴注5%葡萄糖注射液100 ml可減輕患者胃部不適和饑餓感，本組患者均能部配合醫護完成纖維支氣管鏡診療操作。

快速康復理念是在微創外科學的理念基礎上，進一步細化而制定出的護理方案。護理人員也從以往的被動進行護理干預轉為主動全面的護理全程管理。快速康復護理作為一種新的理念越來越受到多個領域的重視，應用于內鏡檢查的圍術前護理也是一種創新和發展。