中心靜脈導管相關皮膚損傷管理流程圖的設計與應用

吳珊珊

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

2017年Amanda等[1]提出中心靜脈導管相關皮膚損傷的概念(CVAD-associated skin impairment，CASI)：在中心靜脈導管穿刺點周圍敷料下方出現的滲出，紅斑、和/或其他皮膚異常表現，包括但不限于水泡、大皰，浸漬或撕裂，在移除敷料后持續存在超過30分鐘或更長時間。國內文獻對CRBSI[2]、CRT[3]、MARSI[4]的研究居多，對CASI在流程圖的設計和臨床應用內容介紹較少故筆者提出設計CASI管理流程圖并在臨床應用。

1 流程圖的內容

（1）穿刺處≤2 cm內皮膚或皮下紅腫、觸痛；輸液時T≥38℃伴寒戰、高熱，實驗室檢查白細胞升高，導管尖端血培養陽性。考慮局部或全身導管感染。加強無菌操作，手衛生；抽血培養并及時送檢；若只穿刺點局部紅腫，用葡萄糖氯已定抗菌透明敷料；若伴高熱、寒戰，遵醫囑予抗生素治療，輸液后抗生素封管；若治療無效，穿刺點有竇道形成或膿性滲出，醫生評估是否需要拔管；使用鎮痛藥物干預疼痛。

（2）皮膚表皮與真皮的結合力＜皮膚與黏膜的結合力，移除敷料時，出現淺表不規則病變；穿刺處周圍出現張力性水皰，以貼膜邊緣較常見；移除敷料或黏膠后皮膚部分或全部損傷、撕裂。皮膚損傷有表皮剝脫、張力性損傷、皮膚撕裂傷。關注高危患者（兒童和老年人）；無張力粘貼手法；皮膚消毒選非酒精的抗菌溶液，如含碘消毒劑、NS，待干后涂3M液體敷料；局部有出血選藻酸鹽敷料。

（3）穿刺處色澤改變，持續30 min（與敷料形狀相似）；局部燒灼、發癢；全身散在皮疹。考慮刺激性或過敏性皮炎。要先排除穿刺點局部浸潤/滲出、血栓性靜脈炎和皮膚濕疹、膿皰；辨別和避免接觸過敏原或刺激物；降級皮膚消毒劑；選擇合適敷料，如無菌紗布、水膠體敷料、泡沫敷料、水凝膠；消毒待干后涂3M液體敷料；使用抗炎、止癢、冰敷、激素類藥物等措施促進患者舒適。

（4）穿刺處滲血分肉眼不可見藻酸鹽敷料內有出血的無滲血；肉眼可見藻酸鹽敷料內有出血，直徑＜0.5 cm的輕度滲血;肉眼可見藻酸鹽敷料內有出血，直徑0.5 cm～1 cm的中度滲血;肉眼可見藻酸鹽敷料內有出血，直徑＞1 cm的重度滲血。評估凝血、血小板，有無出血傾向；評估滲出液的顏色、性質、氣味、量、滲出部位；滲液較多時，局部按壓，必要時用組織膠水、止血藥物；根據滲液量選擇有吸收性功能的透氣敷料，如無菌紗布、水膠體敷料；避免敷料疊加。

2 臨床應用

2.1 一般資料

選取本院腫瘤科2018年7月～2019年7月保留中心靜脈導管的1052例患者觀察，男510例，女542例，年齡20～84歲。每日由管床護士評估導管情況。

2.2 實施

進行培訓，要求每位責任護士熟練掌握導管感染預防及處理方法、鑒別導管皮膚損傷類型及預防措施、區別過敏性與刺激性皮炎、知曉穿刺處滲血滲液處理方法。

2.3 結果

1052例患者中，評估CASI問題237例，局部導管感染45例；皮膚損傷43例（表皮剝脫16例，張力性損傷24例，皮膚撕裂傷3例）；皮炎65例（刺激性皮炎57例，過敏性皮炎8例）；局部滲血84例。輸液港因局部感染取港9例。

3 討 論

（1）流程圖內容全面，簡單易懂。為護士快速識別患者CASI提供幫助，節約時間。

（2）指導護士操作規范化、標準化。相比聚維酮碘，推薦使用葡萄糖酸氯已定消毒液，局部消毒一分鐘即可達到效果且揮發快，縮短導管維護時間[5]。皮膚過敏反應或皮膚撕裂傷，可根據2%CHG→不含酒精的消毒劑→含碘消毒劑→生理鹽水的順序使用消毒液，減少對皮膚黏膜的刺激，并于待干后粘貼敷料。

CASI管理流程圖可以高效的指導臨床護士學習，對于初次接觸的護理人員，用流程圖進行臨床培訓，從源頭上做好預防工作，杜絕因護理人員操作不當而造成的皮膚損傷問題，促進患者舒適，提高患者滿意度。