多樣化支付模式對醫院財務的挑戰及應對

（山東省立醫院，山東 濟南 250021）

引言：自互聯網普及以來，無時無刻不在改變著我們的日常生活。目前互聯網已經滲透入了各行各業，包括交通出行、工業生產、通信交流以及日常消費等。互聯網對消費方式的影響不僅僅是表現在網絡購物上，同樣也表現在支付模式的變革上。現階段的支付模式種類繁多，如微信、支付寶和銀聯POS 機等，愈加呈現出多樣化的發展趨勢。對醫院而言，多樣化支付模式既帶來了便利，又增加了財務風險，因此，醫院的財務部門必須要對多樣化的支付模式以及其給醫院財務安全帶來的挑戰引起重視。

一、醫院支付模式的現狀

在以前，患者到醫院就醫時常常需要排隊等候很久，就診體驗很差，既降低了醫院的運營效率，也容易加重醫患矛盾。為了解決這一問題，許多醫院開始探索高效便利的支付方式，從而降低患者的排隊時間，提高繳費效率，優化患者就診體驗，進而提高整個醫院的而運營效率，改善醫護人員與患者之間的關系。隨著互聯網技術的應用，很多醫院已經從原先的人工窗口現金支付不斷升級為銀聯POS 機支付、支付寶和微信的掃碼支付以及多功能自助機支付等。如此一來，患者可以根據自己需要選擇不同的支付方式，既可以選擇線上支付，也可以選擇線下支付，使醫療繳費更加便捷。

醫院對支付模式的探索和改進，包含著橫向和縱向兩個方向的變化，無論是在空間上還是時間上都給予了患者最大的便利，在很大程度上減輕了患者掛號、繳費時的排隊問題，不僅僅提高了醫院的運營效率，提升了患者就診體驗，同時也代表著醫院財務管理更加精細化和智能化，有利于醫院甚至是整個醫療行業的持續健康發展。

二、多樣化支付模式對醫院財務的挑戰

雖然多樣化的支付模式在很大程度上為患者提供了便利，同時也提高了醫院的收費效率，但是其還是給醫院的財務安全帶來了風險和挑戰，因此必須要加以重視。

（一）對硬件和軟件要求高

多樣化的支付模式往往需要一定的硬件和軟件支持，且常常要求比較高。要實現多樣化的支付，醫院財務部門首先應當保證醫院信息系統、銀行業務系統以及第三方支付系統在信息上的接受上保持一致。不過在實際操作過程中并不容易，很難保證三者的信息一致。比如說，有時會經常出現醫院信息系統已經顯示退費，而患者卻沒有收到的現象。這樣一來就給醫院的財務部門帶來了很大的麻煩，也給患者帶來了額外的麻煩，這就違反了醫院原來服務患者、方便患者的初心。

（二）退費管理難度加大

在以往的人工窗口現金支付時，所有的繳費和退費都能夠當面完成，醫院既能夠及時收到繳費，家屬也能夠及時收到退還的費用，無論是醫院還是病人及家屬都能夠免去后顧之憂。不過隨著多樣化支付模式的出現，退費有時不能實時到賬，且有些醫院對退費的管理不夠嚴格，沒有在規定的時間內退費，不僅增加了工作人員的負擔，也使患者的資金安全得不到保障，嚴重影響著醫患關系。如何高效管理退費，在保障醫院財務資金安全的同時又讓患者和家屬心安，已經成為了一個需要討論和思考的重要問題。

（三）DRGs-PPS 支付模式對收入管理提出了新的要求

DRGs 是一種運用統計控制理論的原理將住院病人歸類的方法，是受到國家鼓勵的重要支付模式。DRGs 用于醫保支付制度的基本出發點是：醫療保險的給付方不是按照病人在醫院的實際花費賬付賬，而是按照病人本次入院主要的病種賬付賬，依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRGs 編碼相對應。對定點醫院而言，DRGs-PPS 標準具有激勵與約束的雙重作用。在DRGs-PPS 模式下，藥品收入和檢查收入的含金量會有一定程度的縮水，甚至在某種意義上會淪為醫療服務的成本，加之藥品零差率的實施和大型醫療設備檢查收費標準的降低，藥品和醫技檢查收入越高，病種成本越高，醫院盈利空間越小。因此，DRGs-PPS 對傳統的醫院收入管理提出了新的挑戰。

三、多樣化支付模式對醫院財務挑戰的應對策略

前面對醫院支付模式的現狀進行了簡單介紹，并重點分析了多樣化支付模式給醫院財務帶來的挑戰。要想進一步提高多樣化支付模式在醫院中的應用水平，實現便利患者的同時又提高醫院收費效率，必須要對以上挑戰引起足夠的重視，并尋找解決之策。

（一）利用互聯網+技術科學設崗、加強管理

首先，醫院要結合自身實際情況來明確各個崗位、各個基層部門的權限與職責，對關鍵崗位進行合理設置，確保不相容職務（如付款結算與審核、審核與執行、審批與申請等）相互分離，各個相關崗位要切實起到相互監督、相互制約的作用。其次是加強收入控制。在互聯網醫療模式下，醫院務必要建立健全崗位責任制及退費、票據、收入、預收款等一系列的規章制度。收費人員每日在下班之前都應該將當日所收取的款項及票據等全部上繳到財務部門，并由財務部門指派專職稽核人員來查驗當日發生的退費票據與收費票據，并對各收費員的票據使用情況、退費情況、收費情況都應該詳細記錄，這些過程都可以利用大數據技術帶來的財務管理信息化系統等工具來實現。

（二）更新觀念、加強學習

目前，公立醫院的改革已進入實質性攻堅階段，醫保支付改革是其中的重要內容之一，其與醫院的經濟利益密切相關。因此，要想更好地順應時代改革潮流，就必須加快推進醫院全面管理質量的提升，醫院全體員工更新觀念、加強學習就成了關鍵所在。財務部門應當樹立“大財務”的理財觀念，提高站位，放大格局，在會計工作中全面滲透管理思維，迅速完成財務會計向管理會計的角色轉變，財務工作的重心應從關注結果轉向關注過程和結果，努力由報賬型、核算型的醫院財務管理轉變為醫院價值創造的引領者。除此以外，還要加強學習，深刻理解DRGs-PPS 等支付模式對醫院經濟活動所產生的深遠影響，及時完成知識更新，積極作為，凡改革過程中涉及經濟活動的環節，都應當密切關注、及時記錄、深度思考，并采取積極措施實施管控，使醫院經濟運營保持優質高效的新常態。

（三）采用單元成本分析法

因為DRGs-PPS 是以DRGs 分組的定額標準來支付，因此，如何科學合理地控制醫療成本，成為醫院財務管理面臨的新挑戰。醫院財務管理應當脫離簡單的成本核算范疇，而采用“管理會計”理論下的成本管控方法，即單元成本分析法。“單元”僅是一個“名稱”，寓意存在一個更小更深層次的理想成本。單元成本分析是為輔助經營決策，根據成本資料所顯示的問題，運用魚骨圖等要因分析的方法，以追根究底的精神，從單位成本出發，層層向下追溯醫療產品成本結構的構成要素，以明確各項醫療處置的成本結構。

（四）建立責任中心制度

筆者認為，倡導建立責任中心制度和導入責任會計在當下具有更為重要的現實意義。在我國實現全民醫保的大背景下，各種第三方付費占醫院業務收入的比重越來越大，其對醫院財務收支的控制和影響能力也越來越強。在多樣化支付模式下，于定點醫院而言，醫療收入的內涵顯然有別于傳統的醫療收入。由于第三方對各定點醫院監管的方式從事后監控轉變為事前、事中和事后相結合的全過程監控，監管重心也從主要以費用的事后審核支付為主轉變為以醫療安全和醫療質量的監控為主，因此，定點醫院財務收益風險的大小與醫院內部作業流程與質量管理水平的高低密切相關。在責任中心與責任會計管理思維下，醫院內部的急診、內科、外科、婦科、兒科等各臨床服務類科室都歸屬利潤中心，臨床科室負責人需對本科室的收益及成本的絕對額負責。

（五）實行精細化管理

醫院信息化水平的高低，在某種程度上決定了醫院管理水平的高低，這一點，在目前我國醫院管理界已達成共識。在多樣化支付模式下，定點醫院與第三方信息管理系統必須對接，從而實現定點醫院與第三方資源的共享和實時傳遞，便于第三方隨時調閱患者的診療和費用等電子信息，進而完成其對定點醫院的實時監管，因此，其對醫院信息化建設提出了更高的要求。隨著HIS（醫院信息管理系統）、EMR（電子病歷系統）、CP（臨床路徑系統）、LIS（醫學檢驗系統）、PACS（影像傳輸系統）、H-ERP（醫院綜合運營管理平臺）等信息系統的應用，醫院產生了海量運營數據。那么，如何選擇和運用這些數據資源呢？要打通財務和醫療業務之間的壁壘，實現數據互聯共享，推進醫院精細化管理進程，建立高度集成的經濟數據平臺是關鍵。各定點醫院應當以支付方式改革為契機，加快信息化建設步伐，對醫院臨床和經濟兩大數據中心的建設進行前瞻性的謀劃，有計劃、分步驟地加以組織實施；確保醫院內部信息資源的集成整合，打破信息孤島；實現數據共享；準確及時地采集和匯總分析各種經濟數據，提升醫院的經濟管理水平，以更好地為醫院的經營決策和發展戰略的制定和組織實施提供數據支持，從而推動醫院向精細化、科學化、規范化管理方向邁進，提升醫院綜合服務能力和水平。

四、結語

本文首先對醫院支付模式的現狀進行了簡單介紹，然后重點分析了多樣化支付模式對醫院財務的挑戰，并在此基礎上提出了一些風險應對策略。然而要真正鏟除一切財務風險并非易事，醫院的財務工作人員應當加強互聯網知識的學習，不斷加深對各類支付方式的了解和認識，提升自己業務能力，在工作實踐中不斷積累經驗，注意各種財務細節，爭取將多樣化支付方式帶來的財務風險降到最低，從而在保證患者支付便利的同時提高醫院的收費效率，最終提高醫院的綜合效益，推動醫療行業的健康發展。