日本老年福祉模式及理念對河南省南陽市養老改革的啟示

(遼寧對外經貿學院，遼寧 大連 116000)

前言

河南省人口總數與日本相當，其18 個直轄市中，南陽市的總人口數始終位居第一，是河南省的人口大市。勞動人口的大量流失和經濟模式的老化等原因，造成河南省老齡化步伐加快，養老問題逐步突顯。

南陽市的養老現狀：南陽市人口結構中，基數最大的是城鎮的老年人，由于住宅、人文環境等多方面因素，市區的退休老年人或者無業老年人居多，而且大多已為養老做好思想和物質準備。城鎮的老年人則與此相反，由于農村勞動人口的大量流失，完全脫離子女的老人居多。據研究調查，現如今的城鎮老人中逐步突顯出這樣一類老年人，他們擁有適應新社會發展的能力，接觸各種新鮮事物的好奇心，迫切通過各種途徑來豐富自己的老年生活，相比拘泥于克儉的傳統生活來說，有質量的生活體驗已經成為其首選項，但是農村生活的局限性無形中又給這樣一群老人帶來了一系列的難題。

一、日本養老制度

（一）關于護理保險制度的理念

日本護理保險制度是在整個社會中支持需要看護的高齡者及其家屬的制度。其主要特征是采用支付和負擔關系明確的“社會保險方式”。直接運營制度的市縣村以及特別區稱為“保險者”，支付護理保險費的稱為“被保險者”。作為被保險人需要在65 歲以上才可以使用看護服務，但是開始需要此項服務的話，需要申請“需要護理”認定。

（二）護理保險制度的構成

20 世紀80 年代，社會住院和臥床不起的老人已經成為社會問題，但是老人福利法沒有得到充分的完善以應對問題。進入90 年代，隨著老齡化快速發展，需要看護狀態的老年人增加、護理時間的長期化等問題越來越明顯，不僅讓家人承擔護理負擔，“護理社會化”的呼聲也開始增強。自此，為了完善更加符合實際情況的制度，每3 年會重新審視一次制度。

護理保險法，是讓年齡增長身心功能下降的高齡者、因疾病或受傷而處于需要護理狀態的高齡者，根據殘存能力自立的日常生活為目的的法律。為了在需要看護的情況下也能過上自己特有的生活，各使用者可以選擇適合自己的看護服務，這是該法所規定的。另外，在護理保險法中，為了防止要看護狀態的改善或惡化，規定必須與醫療進行協作。這些保健醫療服務和看護服務，根據需要護理老年人的狀態和生活環境，根據不同的看護事業者或設施進行綜合有效地提供。不僅著眼于有生活障礙和疾病等負面因素，而且著眼于個人的能力，實現個人特有的生活，這是護理保險法的理念。這種想法，在之前的護理醫療相關的法律制度中是看不到的。護理保險制度和以前的制度有很大的不同，那就是以利用者為第一位的想法。在以前的制度中，對于需要看護的老年人，自己沒有選擇服務的余地，但是在護理保險制度中，從各種護理事業者提供的多種服務中，可以選擇適合自己的服務并簽約。

（三）護理保險服務的對象

護理保險制度的被保險人大致分為第1 號被保險人(65 歲以上的人)和第2 號被保險人(40 歲到64 歲的醫療保險加入者)，在護理保險中利用看護服務的必要條件各不相同。第1 號被保險人的情況下，需要看護狀態(臥床不起和癡呆癥等需要護理的狀態)，需要支援狀態(日常生活中需要支援的狀態)時，成為適用看護保險的對象是基本的。第2 號被保險人的情況下，需要護理、需要支援的狀態患有晚期癌癥和類風濕關節炎等因年齡增加而引起的特定疾病，這是保險適用的必要條件。

（四）護理保險服務申請到利用的流程

在護理保險制度中，接受看護服務的情況下，只要承擔其費用的1 成(根據收入2 成，或者3 成)。但是，如果支付了保險費，任何人都不能馬上接受這個護理服務，需要一定的手續和申請。接受申請的市縣村，調查使用者的身心狀況，進行需要護理認定。為了進行認定，需要主治醫生的意見書。

二、日本老年人養老機構的選擇

（一）收集刊登養老院、護理設施信息的小冊子

在許多養老院里，申請小冊子是一項艱巨的工作。由于還提供咨詢人員的免費電話咨詢服務，所以想了解具體情況的話，也可以電話咨詢，免費索取資料。收集了關于有什么樣的養老院的信息后，把其中比較在意的養老院的的宣傳冊加以整理。小冊子上登載了養老院的特點、運營方針、交通、住址、參觀預約時的聯系方式、館內情況的照片等。另外，設施概要的居室數和面積、共享設備和居室設備的內容、開設年月日、提供的服務內容等也有具體說明。比較多個養老院時，要看是否符合自己所決定的條件，以及額外的優勢。看了資料和小冊子之后，盡量參觀多處設施，體驗入住為好。如果可能的話，可以經過數天的體驗入住，這樣可以看到護理的充實度、飲食內容、娛樂內容、設施工作人員和設施長的人品等。

（二）合理選擇價格范圍

首先要做的是費用的商談。在您擁有的資產上加上未來收入，并與這些資產進行對照，選擇費用高昂的設施。以入住臨時金等初期費用的金額，每月費用的金額和明細等為基礎，護理保險的適用范圍和自我負擔額，醫療費和日常用品的實際費用負擔，檢查收費服務的內容等，考慮適合的價格范圍。

（三）合理選擇位置布局

在選擇設施上，選址條件也是一個很大的因素。入住者最想住的地方當然不用說了，如果是需要看護的人，家人會考慮以高頻率來訪。選擇可以勉強去的距離的設施，能夠自立生活的人，在今后需要看護的時候，有必要選擇考慮到這些情況的設施。

（四）護理體制必須掌握

對于接受醫療、護理等護理的人來說，也有必要了解這些體制。比如說帶護理的收費養老院那么，給3 名入住者配備1 名以上的護理人員是最低標準，當然，這個職員越多，就越能享受到豐厚的服務。其他想確認的項目，比如看護人員或功能訓練指導員是否全職，合作的醫療保健機構及其內容，看守體制，上門診療和體檢的頻率，護理人員工作的時間

（五）檢查飲食內容

考慮到在養老院度過漫長的歲月，每天的飲食也成為重要的要素。閱讀菜單表，了解所提供的飲食趨勢，并確定在設施內是否有管理營養師。另外，以療養食品為首的個別應對是否可行，或者菜單的選擇是否寬廣也是很重要的一點可設置其顯示順序。

（六）工作人員的質量

護理人員和護士等工作人員處于怎樣的狀況，這與入住后的生活質量有直接關系。因此，請在重要事項說明書上仔細確認人員配置和有資格者的比例等。參觀設施是觀察這些員工質量的好機會。觀察入住咨詢員和工作的職員的情況等，是否能明確的回答，工作人員之間的對話，對入住者的對應，儀容等。

（七）確認設備充實度

設施中的設備的充實度也是作為判斷標準想要重視的部分之一。設備不僅限于醫療和看護，也指包括娛樂設施在內的整體充實度。根據設施的不同，也有從溫泉到麻將、臺球、健身房等各種各樣的地方。

三、南陽市養老改革建議

由于觀念影響，從事社會福祉事業往往會被認為是社會的底層工作，無技術含量，因此在社會上普遍評價不高，再加上勞動人口的流失，導致南陽市從事養老服務行業的人才市場急缺。如何補上這個行業漏洞是我們要優先考慮到的。在養老機構迅速發展的近些年，再加上大學生就業難，如何借鑒日本養老理念，利用現在高校培育出來的專門為老年人提供服務和照顧的專業性人才，使其投身于南陽市社會福祉事業也是我們可以考慮的突破關鍵口，南陽市地處優越，利用周邊資源發展社會福祉事業，積極引進外來設備，促進以養老為核心帶動多產業共同發展，借鑒日本養老模式及其經驗，在某種程度上，對于我們來說不僅是機遇，還是挑戰。南陽市現存的養老機構目前供不應求，大多養老機構設備老化，環境惡劣，更多荒廢的養老機構是南陽市的一些土地負擔，應該全民參與，動用社會上的一切力量，運用可行性的一切方法補上漏洞，不僅需要我們努力實現個人、企業、社會、政府相結合，更要利用一切資源，不能讓推擠荒廢的機構派不上用場，也不能讓已經完善的機構起不到作用。而且，南陽市現存的大多數條件稍好養老機構中，它們往往容易忽視老年人的精神需求，在物質生活豐富的今天，老年人不僅要吃得好穿得好更要玩得好，如何做到日本老人那樣去戶外攝影，登山徒步，參加各種各樣的俱樂部，熟練使用互聯網等去豐富老年人的精神生活都是我們一定要考慮到和大力發展的，總之是讓老年人不僅實現“老有所依”，更要“老有所得”。