對護理不良事件上報系統的探討

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

一、系統架構介紹

護理不良事件上報系統，是護理綜合信息系統的其中一部分，一個獨立的模塊，而護理綜合信息系統是在Windows 2003 操作系統和Oracle 數據庫等環境中運行的系統，該系統與醫院信息系統HIS 系統有接口，共享部分數據，在醫院任何一臺內網終端都可以登錄該系統，和進行上報操作。護理人員上報不良事件只需登錄系統，點進上報模塊，進行基本信息填寫和評估內容選擇，系統還含有定性結果分析和數據匯總分析等功能。

（一）人員登錄

所有護理人員都可以設置自己的用戶名和密碼來做登錄系統用，一般用戶名可使用HIS 系統的工號登錄，密碼支持自定義修改，進入護理綜合信息系統后，點擊“護理不良事件報告單”來進入不良事件上報內容填寫界面。根據不同的角色劃分不同的權限，一個角色可對應多個用戶，權限也可以對應多個角色，角色分為護士、護士長、總護士長、護理部等，所有角色都可填寫報告單，護士長有權審核和查看本科室上報的不良事件，也有回退上報事件的權利；總護士長有權查看、審核和統計分管科室上報的不良事件。護理部人員有權查看、審核和統計全院范圍內護理不良事件。

（二）信息錄入護理不良事件報告單分為三部分，下面分開每個部分講解

1.護理不良事件報告部分

該部分包括事件的類型、事發后的受損程度、病人基本情況、已經做了的防范措施，該事件發生的時間、地點、護士當時的活動和處理的辦法等。當中不良事件大概可分17 種，分別是用藥錯誤、化療、高位藥物外滲、呼吸機意外、靜脈輸液意外、跌倒、墜床、誤吸、燙傷、手術患者/部位識別錯誤、院內自殺/走失、標本采集錯誤、標本丟失、患者識別錯誤、各種管理滑脫、患者約束意外、醫療材料故障、醫療儀器故障、其他，臨床常見的不良事件基本都包含了；而上海程度分為三級：未造成損傷、造成損傷和造成死亡。這些資料信息的錄入大部分都采用勾選方式，有單選，有多選，還有部分采用文字描述方式，在制定的位置輸入相關描述。

2.護理不良事件分析報告部分

該部分包含事件發生的經過、原因的分析、措施的改進和護理質量管理委員會的意見。事件發生的科室的質控小組負責填寫事件的經過、原因的分析和改進的措施；護理部組織專家討論定性后，填寫護理質量管理委員會意見。而定性結果根據國家衛生部的分級標準和對患者損害程度將護理不良事件分為4種分類和對應的7 個等級：隱患事件是一級事件，指未形成事實；無后果事件是二級事件，指未造成任何損害；一般不良事件是三、四、五級事件，對應的情況有造成輕微損傷、造成中度損傷和造成重度損傷；警告事件是六、七級事件，指造成永久性功能喪失和造成死亡。

三個部分分時段填寫。科室要在不良事件發生24 小時內主動上報第一二部分，情況比較嚴重的要先電話即時匯報。第三部分是事件的分析和定性，一般要一周內填寫完成，特殊情況要48 小時內完成；而護理部負責的護理質量管理委員會意見要在事發后兩周內完成。

（三）數據匯總

該部分功能提供給護士長、總護士長和護理部人員，可在系統上分析匯總，也可以到處成Excel 表。手機的信息有患者基本信息、不良事件發生時間、類型和損傷程度等內容，方便管理人員監測某一時段的某個范圍區域的發生情況。

二、臨床使用情況

（一）上報系統的開展

系統模塊投入使用前，信息科聯合護理部對全院護理人員進行培訓，信息科負責操作介紹演示等技術方面支撐，護理部負責組織人員參加和管理方面提要求。培訓從不良時間的定義、等級分類和相關制度來介紹，系統操作從表格填寫、審核和統計進行操作演練，整個流程都過一遍，而且制作了教程文檔分發到大家手機，忘記了就打開看著來操作，整體效果不錯。

（二）管理規范化

系統上線后，管理角色人員可方便了解各科室發生的不良事件和改進情況。總護士長可匯總分析，到臨床指導整改。護理部則有專人負責每月匯總全院發生的不良事件，組織會議進行討論和定性，反饋科室，對科室上報情況給予獎勵，對漏報遲報給予警告和處罰。

三、系統使用效果

（一）上報系統讓管理效率提高

在上該系統前，我院采用手工填寫紙質報表，每一起不良事件的上報都需要耗費大量的人力和時間，漏填漏報和內容不規范不完整的情況不少，分類統計也不方便，而且上報事件的實時性很差導致無法高效管理和反饋回臨床。系統上線后，方便高效，護理人員填報過程規范化和簡單化，分級審核流程也高效運作起來，管理人員也能第一時間獲得上報信息，從而提高了整體的效率和便捷程度。

（二）不良事件上報系統能促進醫院的安全文化建設

安全文化系指文化內涵向以安全為目的和目標的一種統一推進的組織行為。護理人員是與病人直接接觸的一線人員，通過上報系統的便捷性和及時性，讓護理人員對每一起不良事件都及時主動上報，醫院又設立主動上報獎勵機制，護理部匯總分析總結后又正向反饋到臨床，改進臨床的不足，這種積極正向的循環，能不斷提升醫院的安全，也在護理工作者中形成一種安全文化，從而促進安全文化建設，推動護理質量持續改進。

四、結語

不良事件上報系統已經上線一年多，取得了一定效果，無紙化、信息化是醫療衛生發展的必然趨勢，高效和規范也是醫護人員的進步方向，系統在使用中，也遇到很多需要改進的地方，如報表類型不足、缺乏主動風險預警提醒等，都需要我們日后不斷改進完善。