探討腫瘤護理存在的安全風險與應對措施

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

一、護理風險相關因素分析

（一）管理因素

目前護理安全制度不夠完善，管理監督能力較低。有些地方甚至會發生護理不良事件，隱瞞不報造成嚴重危害的情況出現。長此以往，對于不良護理實踐就不能做到分析并加以改進，惡性循環就會發生更多類似的問題。有一些地方雖然制度完善，但是執行能力較差，也會出現護理風險。

（二）護理人員因素

1.護理隊伍年輕化

如果沒有嚴格的制度規范護理人員的日常工作，就會出現配錯藥，打錯針的情況；如果給化療藥物時巡視不夠，不能及時發現滲漏，會容易引發不良反應；如果對患者病情觀察不夠認真仔細，未能及時發現病情變化而耽誤搶救時機，也有可能會造成難以彌補的后果。

2.責任心較差 規章制度執行不嚴

因為部分護理人員專業理論知識不足，對患者病情的發展及并發癥的判斷能力不足，不能在第一時間采取有效的防范措施；還有的護理人員個人技術水平較低，不能及時建立有效的靜脈通道，或者對一些新的醫療設備不夠熟悉都會存在延誤病人搶救時機的風險可能。

3.欠缺專業理論知識 護理操作技能不精

因為部分護理人員缺乏豐富的臨床以及和患者交流的經驗，對于患者和家屬的疑問回答不夠詳細，忽略了其心理感受，也會造成管理風險。

4.護患之間溝通不暢

日常臨床護理工作中，通常會記錄護理過程，但是部分護理人員因為個人法律意識淡薄，在記錄時經常會出現漏記、錯記、涂改的現象，如果事后發生醫療糾紛病，病案是法律證據的最主要的一種。

（三）腫瘤病人的不安全因素

第一，因情感障礙等心理問題出現自殺傾向，晚期癌癥患者因為受疾病影響，生活質量下降，身體疼痛和情感匱乏以及經濟負擔重等原因會讓患者產生極度恐懼焦慮，甚至是厭世自殺；第二，化療藥物外滲，因為化療是治療惡性腫瘤的主要方法，大部分化療藥的化學性質及刺激性很強，如果不慎露出會引發局部腫痛，甚至使皮膚組織壞死；第三，是褥瘡影響，腫瘤患者因為長期臥床，皮膚彈性差，營養缺失，容易出現水腫和褥瘡；第四，因為病人個體體質差，翻身或起床時身體力量較小，容易發生墜床跌倒的風險。

二、護理風險管理對策

（一）完善護理風險管理制度

1.建立非懲罰性上報制

重點發現并完善系統錯誤，而不是強調個人處罰，要在第一時間報告并及時整改，護理部門要定期對不良護理事件進行統計分析，由護士長在晨間例會或護理管理會議上通報說明。

2.完善核心制度 實施護理安全責任制

制定安全護理責任制，由護理部委派科護士長負責，科護士長將護理責任下發到病區護士身上。對查對、交接班、危重病人搶救等制度進行重點檢查，保證護理人員能夠熟悉并通過考核。

（二）加強安全管理

1.加強護理安全管理

要制定突發事件應急預案、重點護理操作程序規定、科室風險管理制度等安全管理規定，另外要讓所有護士熟練護士操作技術規范及護士手冊新內容，實現對護理工作的良好指導作用。

2.制定護理安全監督計劃

要定期對護理環境、設備器材、藥品等進行專項檢查，護士長要結合實際工作需要安排彈性排班，保證護理工作的安全性。

3.建立護理安全標識系統

要將高危藥物和化療藥物進行標注，要在病區內標注預防意外的標語，比如要在容易出現燙傷、墜床等存在危險隱患的患者的床頭貼警示語。另外，要設計不同的管道標志，保證護士能夠在工作中快速辨別不同的通道，保證管道護理安全性。

（三）加強安全管理教育

第一，重視法律法規的學習，要組織護理人員統一學習護理專業知識講座，強化個人法律意識，提高護理文書書寫質量和能力。

第二，強化“三基”培訓及考核力度，強化基礎知識、基礎理論、基本技能的培訓和考核，定期在院內及科內進行考核評比。

第三，重視?？谱o士的培訓，重點加強穿刺護士能力水平的培訓。組織靜脈輸液的專業組及picc小組確保靜脈穿刺成功率的提高，盡量減少病人的痛苦。

第四，強化腫瘤?？浦R的學習，提高理論技能水平，本科室制定專業學習計劃。定期舉辦護理知識學習及培訓，定期查房。通過組織操作培訓強化學習效果，利用晨會提問理論技能知識考察學習成果。

第五，重視新護士培訓，新護士上崗前要參加崗前知識培訓及考核，成績合格后進行?？婆嘤枺筛吣曩Y護士統一帶教，能力達到考核標準后才能獨立上崗。

（四）強化腫瘤患者不安全因素管理

1.重視心理護理 預防自殺事件發生

護理人員要觀察病人行為是否異常，看其情緒是否低落。一旦病人出現心理障礙，要分析原因并給予疏導。對有自殺傾向的病人，要耐心開導，同時取得家屬的配合，轉移病人的注意力以及可能傷害自己的物品，要求家屬全天陪同，另外護士要加強巡視。

2.強化看護 防止意外發生

護理人員要評估病人的自理能力，加強看護和陪護的力量。加固床欄，當病人需要幫助時，要及時幫助病人拿取物品。向病人做好自我保護宣教，讓病人掌握及時求助的方法。保證其掌握氣墊床的應用方法以及局部墊、軟枕的使用。

3.做好穿刺管理 完善工具和血管選擇

要結合治療方案、藥物的刺激性和患者血管條件，選擇合適的血管通道器材，要重視對患者血管的保護。輸入化療藥物時，要隨時觀察患者狀況，如果出現外滲，要及時處理，保證損傷最小化。

三、結論

護理風險管理是一項需要長期堅持的工作，完善護理風險管理制度，推進質量管理的科學化、系統化發展及時發現護理工作中存在的潛在風險，并采取積極的防護對策，預防風險的發生是提高護理質量，推進醫療水平發展的重要舉措。