肝癌介入治療患者護理敏感指標體系構(gòu)建分析

胡嬋娟

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022）

護理敏感性質(zhì)量指標，可監(jiān)測影響病人結(jié)局的護理與臨床實踐活動，進行定量評價。通過構(gòu)建肝癌介入治療患者護理敏感指標體系，可提高護理的針對性，提升護理整體質(zhì)量[1]。本文探究肝癌介入治療患者護理敏感指標體系的構(gòu)建。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究小組

選擇10名醫(yī)護人員成立研究小組，1名主任護師，3名副主任護師，3名骨干護士，1名副主任醫(yī)師，2名研究生。查閱文獻資料，制定函詢問卷，篩選函詢專家，根據(jù)德爾菲專家函詢法，專家函詢，分析討論提出的意見，并整理統(tǒng)計，結(jié)合專家意見，建立肝癌介入治療患者護理敏感指標體系。

1.2 篩選核心問題，初步確定護理敏感指標

根據(jù)臨床調(diào)研與文獻查證，初步確定護理敏感指標體系，共涉及3級指標：（1）一級指標，3項，即生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域、心理社會領(lǐng)域。（2）二級指標，共涉及11項，分別是疼痛、認知、皮膚、循環(huán)、消化—水合、感染/傳染情況、睡眠與休息、營養(yǎng)、藥物治療、自我照顧與照顧督導(dǎo)、精神健康。（3）三級指標，共涉及140項。

1.3 德爾菲專家函詢

專家篩選：從北京、上海、河南、廣東等6個省市中三級甲等醫(yī)院中選擇具有代表性與權(quán)威性的30名，囊括營養(yǎng)、心理、臨床護理與護理管理等多個領(lǐng)域。入選標準：本科及其以上學(xué)歷；副高級職稱及以上；肝癌患者護理經(jīng)驗超過10年；至少持續(xù)堅持2輪專家函詢，積極性高，能提出合理建議。

設(shè)計問卷表：參考初步建立的肝癌介入治療患者護理敏感指標體系，設(shè)計問卷表。問卷表共涉及3方面內(nèi)容：（1）致專家函，介紹課題研究的背景、目的與研究者的聯(lián)系方式、致謝等。（2）正文，包括各指標的名稱，請專家根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗，對每一項目指標重要性評價，采取5級評分法，5分表示非常重要，4分表示重要，3分表示一般，2分表示不太重要，1分表示不重要。（3）專家基本資料，如專家基本信息、判斷依據(jù)等。

專家函詢：采取見面或者郵件方式，組織2輪函詢。第1輪后，小組成員匯總、整理咨詢結(jié)果，閱讀各位專家的意見，認真討論，增減修改各項指標，匯總第1輪專家意見并且附著在函詢表上，予以說明，形成第2輪專家函詢問卷表。按照同樣的方法，收回第2輪函詢問卷，小組成員再次匯總、統(tǒng)計專家意見，專家意見基本一致，函詢結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0處理。構(gòu)成比、均數(shù)、頻數(shù)、標準差、率等用來表示描述性分析。專家權(quán)威程度（Cr）予以判斷依據(jù)（Ca）與熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值表示；根據(jù)問卷回收率，評價專家積極程度；變異系數(shù)（CV）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度。其中，校驗水準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 專家情況

2.1.1 基本情況

共涉及30名專家，年齡34-57歲，均值（42.38±3.01）歲，工作時間13-38年，平均工作（20.14±2.38）年；7名護理部主任，15名護士長，8名專科骨干護士；21名本科學(xué)歷，9名碩士學(xué)歷。

2.1.2 專家積極性

涉及2輪專家函詢，第1輪有效回收率為96.7%（29/30），1名因不熟悉調(diào)查內(nèi)容視為無效問卷，第2輪有效回收率為100%（30/30）。說明專家的積極性高。

2.1.3 專家權(quán)威程度

用權(quán)威系數(shù)Cr表示權(quán)威程度，Cr≥0.70表示可接受。第1輪函詢中，30名專家熟悉系數(shù)（Cs）為0.816，判斷系數(shù)（Ca）為0.891，權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.851；第2輪函詢中，分別是0.834、0.909、0.872。可見，2輪函詢Cr均大于0.7，提示結(jié)果可信。

2.2 函詢結(jié)果

根據(jù)第1輪與第2輪函詢結(jié)果，最終確立護理敏感指標體系，一級指標共3項，二級指標共11項，三級指標共39項。

3 討 論

20世紀90年代初，美國愛荷華大學(xué)護理學(xué)院根據(jù)奧馬哈問題分類系統(tǒng)，將護理結(jié)局核心問題作為出發(fā)點，分析護理質(zhì)量敏感指標，美國護士協(xié)會對此項研究一致認可[2-3]。中晚期肝癌患者，病情相對復(fù)雜，介入治療對其心理、社會、生理等方面造成影響[4]。本次研究中，成立研究小組，篩選核心問題，初步確定護理敏感指標，采取德爾菲專家函詢法，組織2次專家函詢，確立了肝癌介入治療患者護理敏感指標體系，涉及三個級別的指標。肝癌介入治療患者護理敏感指標體系，有助于護理人員迅速找到患者的護理結(jié)局核心問題，根據(jù)問題，針對性干預(yù)，提高護理整體質(zhì)量，應(yīng)用價值高。隨著臨床研究的滲入與拓展，肝癌介入治療患者護理敏感指標體系的實用性及敏感性會得到進一步檢驗，且逐步完善。