三級預(yù)防護理模式對惡性血液病患者化療不同階段口腔黏膜炎的療效分析

薛 韻，張 朵，廖 皓，于榮霞，付 倩，何 榮*

（西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院腫瘤血液科，四川 成都 610061）

惡性血液病在采用化療治療的過程中會出現(xiàn)口腔黏膜炎，其發(fā)生率約為28%，有損患者身體健康，口腔黏膜紅腫、口干、張口困難、疼痛或潰瘍等為其主要臨床癥狀，發(fā)病嚴重會嚴重影響患者生活質(zhì)量，從而影響化療進程[1-2]，因此預(yù)防惡性血液病化療中口腔黏膜炎的發(fā)生、發(fā)展非常重要，我院將三級預(yù)防護理模式用于惡性血液病患者化療中，降低了化療中不同階段口腔黏膜炎的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年12月收治的60例惡性血液病患者，所有患者均為擇期化療的惡性血液病患者，排除非惡性血液病化療者、非化療者、合并臟器功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（51.5±6.3）歲，腫瘤類型：淋巴瘤者9例，多發(fā)性骨髓瘤者12例，白血病者9例；對照組中男18例，女12例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為（51.9±6.7）歲，腫瘤類型：淋巴瘤者9例，多發(fā)性骨髓瘤者10例，白血病者11例。兩組一般資料可比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，包括健康教育、營養(yǎng)支持等護理，對照組患者在以上基礎(chǔ)上給予口腔護理，患者在化療首日用白介素-11，重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子，以及康復(fù)新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液對患者進行漱口，每天4次，分別在每日早餐、中餐、晚餐及睡前，以預(yù)防真菌感染。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用三級預(yù)防護理模式，一級預(yù)防，指導(dǎo)患者早晚用巴氏刷牙法進行刷牙，且每次進食后進行漱口，以保持口腔清潔，同時保持飲食種類多樣化，每日飲水超過2000 ml，增加維生素食物的攝入，同時每日應(yīng)用貝復(fù)濟噴霧劑對口腔黏膜進行噴灑；二級預(yù)防，每日對口腔黏膜情況進行評估，若有口腔黏膜炎需及時治療，為采取全身抗真菌、細菌治療提供依據(jù)；三級預(yù)防，積極治療口腔黏膜炎，以免炎癥出現(xiàn)蔓延，可用白介素-11，重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子，以及康復(fù)新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液進行交替含漱，每天4次，必要時可聯(lián)合全身抗細菌或抗真菌治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況，4級為口腔黏膜大面積出現(xiàn)潰瘍，劇痛，不能進食，張口困難，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)；3級為口腔黏膜水腫、充血，上覆白膜，患者疼痛加劇，對進食產(chǎn)生影響；2級為口腔黏膜水腫、充血，出現(xiàn)點狀潰瘍，不影響進食；1級為口腔黏膜水腫、充血，輕度疼痛；0級為口腔黏膜無異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0，計數(shù)資料（%）用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中0級者24例，占比80.0%，1級者3例，占比10.0%，2級者2例，占比6.7%，3級者1例，占比3.3%，4級者0例；對照組患者中0級者17例，占比56.7%，1級者5例，占比16.7%，2級者1例，占比3.3%，3級者3例，占比10.0%，4級者4例，占比13.3%，觀察組患者口腔黏膜炎3級與4級發(fā)生情況低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

化療藥物在殺傷腫瘤的同時，也會對人體正常組織細胞產(chǎn)生殺傷作用，尤其是對增殖旺盛的細胞、組織會產(chǎn)生更加明顯的毒性，而口腔黏膜細胞是人體更新最快的一種黏膜，其更新周期為7～14 d，因此口腔黏膜健康狀態(tài)是深部組織黏膜健康的體現(xiàn)，而化療藥物會嚴重影響患者的口腔黏膜細胞生長狀態(tài)，是因細胞毒性藥物代謝產(chǎn)物會對黏膜上皮細胞生長起到破壞作用，抑制唾液腺分泌，使得口腔的自潔作用顯著降低導(dǎo)致口腔黏膜萎縮變薄、干燥，對細菌、病毒及真菌的抵抗力顯著降低[3]，我院對惡性血液病患者應(yīng)用三級預(yù)防護理模式，分析其對口腔黏膜炎的影響。

本文結(jié)果表明，觀察組患者口腔黏膜炎3級與4級發(fā)生情況低于對照組，主要是由于三級預(yù)防護理模式在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用了針對性措施，將貝復(fù)濟噴霧劑應(yīng)用于口腔黏膜中，促進了新生肉芽組織的生長、口腔黏膜細胞增殖，修復(fù)了損傷組織，從而提高了局部組織的免疫力，促進患者口腔黏膜上皮細胞的修復(fù)，從而降低了口腔黏膜炎的發(fā)生[4]。

綜上所述，三級預(yù)防護理模式對惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。