藥物難治性癲癇顱內(nèi)電極植入圍手術(shù)期護(hù)理

張洪燕，孟蓉暉

（北京豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100071）

藥物難治性癲癇患者約占總體癲癇患者的近三分之一，手術(shù)干預(yù)是藥物難治性癲癇的有效手段之一，然而對(duì)于致癇灶不明確或考慮致癇灶位于重要功能區(qū)者，常常需要進(jìn)行顱內(nèi)電極植入后行數(shù)字視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，可以進(jìn)一步明確致癇灶位置和（或）范圍以及功能區(qū)的界限，是保證手術(shù)療效和減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。回顧2014年7月至2019年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟-北京豐臺(tái)醫(yī)院癲癇中心顱內(nèi)電極植入279例的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科行顱內(nèi)電極植入術(shù)共279例患者中男性161例，女性118例 。手術(shù)年齡2-57歲，平均年齡（24.6±13.2）歲。數(shù)字視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間7-30天不等，平均監(jiān)測(cè)時(shí)間15.6天。出現(xiàn)并發(fā)癥者7例（2例電極折斷，2例腦膿腫，3例腦出血），所有患者均捕捉到3次以上癲癇慣常發(fā)作，后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，有22例患者未進(jìn)一步行切除性手術(shù)（2例患者為雙側(cè)起源，18例起源位置無法確定，2例為功能區(qū)起源）。

1.2 病例選擇

（1）藥物難治性癲癇患者，正規(guī)服用2種或2種以上一線抗癲癇藥物治療仍不能控制癲癇發(fā)作；（2）臨床資料包括：癲癇病史、既往史、家族史、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、頭皮長(zhǎng)程視頻腦電圖（捕捉至少3次慣常發(fā)作）、頭顱MRI、頭部PET-CT及多模態(tài)影像后處理；（3）多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論：對(duì)癥狀學(xué)、影像學(xué)與頭皮腦電圖確定側(cè)別或位置信息不一致，病灶臨近功能區(qū)及病變廣泛需明確切除范圍，經(jīng)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)心理、神經(jīng)影像及神經(jīng)電生理多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估確定是否需要植入電極以及植入電極的位置和數(shù)量。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

每個(gè)癲癇患者本人及家屬在始終的治療過程中都充滿過希望又一次次的失望，在每次失望過后又再次尋找希望，他們的心理歷程是艱辛的和苦澀的，在經(jīng)濟(jì)上是困難的。每名患者都希望通過電極植入找到自己的致癇灶并切除，徹底治愈癲癇過上正常人生活。可是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能徹底治愈所有癲癇病人，但是通過電極植入我們能夠告訴患者和家屬他們的病灶所在，客觀認(rèn)識(shí)疾病。多與患者及家屬溝通交流，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其以平穩(wěn)的心態(tài)和情緒配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前一天備皮，護(hù)士給予患者頭部備皮（既不可有頭發(fā)茬也不可刮傷頭部皮膚），同時(shí)觀察患者頭皮是否有感染性皮膚疾病，如有痤瘡、頭癬等感染性皮膚疾病要暫停手術(shù)，治療皮膚病。備皮后整個(gè)頭皮用0.5%碘伏擦拭，枕頭上覆蓋一次性消毒護(hù)理墊。做好心理護(hù)理，避免患者因緊張情緒造成失眠及癲癇發(fā)作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察

患者手術(shù)回病房后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)變化及患者的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血[2]。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予頭顱CT掃描確定是否有顱內(nèi)出血及評(píng)估電極靶點(diǎn)的精度。術(shù)后12小時(shí)后給予長(zhǎng)程數(shù)字視頻腦電監(jiān)測(cè)。

2.3.2 傷口及電極的保護(hù)

患者頭皮植入電極處要全部被無菌敷料覆蓋，避免發(fā)生顱內(nèi)感染，另外兒童好動(dòng)且自我保護(hù)能力差或者患者發(fā)生全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作都可能造成電極及連接線的拉扯，從而影響圖像的采集[3]。故在患者顱內(nèi)植入電極期間加強(qiáng)巡視及宣教，尤其對(duì)低齡患者的陪住人員應(yīng)充分告知注意事項(xiàng)。

2.3.3 發(fā)作的護(hù)理

2.3.3.1 腦電圖像的采集

患者發(fā)作初期的癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)及語言為患者異常腦電波定位定側(cè)提供依據(jù)。因此床與攝像頭位置要固定，保持床單位整齊，加大床單與病號(hào)服顏色反差，能夠更全面的觀察到患者的每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作。患者癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)做到（1）立即掀開患者蓋被，使患者癲癇發(fā)作狀態(tài)充分暴露在攝像頭下并打標(biāo)；（2）護(hù)士在不遮擋攝像頭的情況下觀察并記錄患者發(fā)作的時(shí)間及癥狀；（3）在能保證患者安全的情況下不要人為干涉患者發(fā)作形式及動(dòng)作；（4）向患者問話，判斷患者當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知情況；（5）檢查患者發(fā)作時(shí)四肢肌力及肌張力情況。采集同一發(fā)作形式3次圖像資料方可考慮停止腦電監(jiān)測(cè)。

2.3.3.2 發(fā)作后的處理

（1）患者發(fā)作停止后醫(yī)生要檢查患者電極有無移位，傷口輔料是否整齊潔（2）發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙者給予低流量吸氧，20%甘露醇快速靜點(diǎn)以緩解腦缺氧造成的腦水腫引起的頭痛。必要時(shí)給予安定緩慢靜推避免發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)；（3）保持床單位整潔，如患者發(fā)生嘔吐及大小便失禁及時(shí)更換床單位。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥的預(yù)防

癲癇患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，可能影響患者的凝血功能，一旦異常需暫停手術(shù)，待凝血指標(biāo)正常后方可手術(shù)，降低和避免手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。電極植入術(shù)中保持無菌操作，術(shù)后保證敷料整潔，按時(shí)換藥，一旦發(fā)生電極暴露或敷料污染立即更換。每次發(fā)作及更換敷料時(shí)檢查電極完整情況。

3.2 護(hù)理干預(yù)

及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)貫穿患者電極植入的整個(gè)圍手術(shù)期，能夠提升難治性癲癇患者立體定向視頻腦電圖監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制并發(fā)癥，提高患者滿意度。

3.3 家庭賦權(quán)理論的應(yīng)用[5]

癲癇是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其家庭成員的的照

顧在其疾病的發(fā)展和治療過程中起到不可忽視的作用。因此在癲癇患者住院期間要同時(shí)做好患者和家屬的宣教和管理，提高患者的配合程度。