超聲引導下經皮微波消融甲狀腺 單發結節的圍手術期護理和手術配合體會

朱國燕，吳桂花，張 卿

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院超聲科，江蘇 蘇州 215128）

隨著微創技術的發展，超聲引導下經皮微波消融治療被逐漸應用于甲狀腺腫瘤患者的治療中[1]。微波消融術通過儀器將電磁波能量轉換為微波輻射能，組織吸收后轉變成熱能[2]。腫瘤組織溫度升高逐漸凝固壞死、吸收，達到治療目的。我院在2016年1月至2019年12月期間選擇確診并接受治療的甲狀腺單發結節36例患者為對象，對治療期間的護理實施方案進行整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年12月選擇我院36例甲狀腺單發結節患者為研究對象，男15例，女21例，年齡24～63歲，平均年齡（40.9±2.1歲）平均結節直徑（2.7±1.2）cm。納入標準[3]：經影像學檢查，確診為甲狀腺結節；符合手術適應癥；知情同意。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導下接受經皮微波消融治療。微波消融采用南京康友KY-915B一次性微波消融針，根據術前結節的形態、大小、與周圍解剖關系、位置等特點，確定穿刺路徑，在超聲引導下將甲狀腺結節周圍注入0.9%氯化鈉注射液，建立“液體隔離帶”[4]，再消融針置入結節適當位置，啟動消融按鈕，在超聲監視下完成手術操作，為了保證消融的全范圍覆蓋，氣化區應該大于結節邊緣直徑1-2mm范圍。

1.3 結 果

36例患者均順利完成手術，術后半年原病灶完全壞死者21例，病灶壞死范圍在50%～99%者9例，壞死范圍在20%～49%者4例，壞死范圍在0%～20%者2例。術后5例患者出現聲音嘶啞，3例患者出現體溫升高。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

2.1.1.1 做好心理輔導，向患者及家屬交代甲狀腺結節的現代治療方法，了解經皮微波消融臨床操作技術的可行性、安全性和基本原理、操作技巧和手術禁忌癥、適應癥及配合要點、并發癥等。

2.1.1.2 很多患者不了解手術操作原理，并且很擔心傷害和效果，可以通過講解成功案例，耐心回答所提問題，消除顧慮。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 收集患者性別、年齡、疾病史、發病時間和癥狀，是否有藥物過敏史，詳細了解心、腦、血管、肝腎臟等器官并發癥或合并癥情況。

2.1.2.2 協助做好術前輔助的生化檢查，如血常規、血型、凝血系列、T3、T4等。

2.1.2.3 指導患者少吃含碘食品，忌辛辣及刺激性食物，手術前晚保證充足睡眠。

2.1.2.4 備好微波治療儀，微波輻射天線，并檢查電源和微波儀性能。

2.1.2.5 備好氧氣及急救藥品。

2.1.2.6 做好治療室的空氣消毒。

2.2 術中護理

2.2.1 介紹治療室內環境，以減輕患者緊張情緒，囑患者取仰臥位，肩部墊高，完全暴露肩部，協助醫生擺好體位。

2.2.2 開啟心電監護，密切觀察監測患者生命體征及病情變化，并觀察術中出血情況。

2.2.3 開放靜脈通道，經肘靜脈團注SonoVue溶液2.5ml，超聲造影觀察結節血供。

2.2.4 做好術中器械的傳遞及微波治療儀的連接和運轉過程中治療參數的調整，術中需保障冷循環暢通，并做好消融時間的記錄。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：按局麻術后常規護理，密切觀察生命體征，穿刺點按壓30min， 冰敷術區6-8h，防止術后出血。去枕平臥5-6h，少說話，避免劇烈活動頸部，觀察切口有無滲血，頸部有無腫脹，有無嗆咳、聲嘶、呼吸困難等情況，若有異常，需及時通知醫生處理。

2.3.2 飲食與休息：當天應臥床休息，術后當天可進溫涼流質，以免引起頸部血管擴張，術后2-3d可進半流質，以清淡為主，多飲水。術后2周內忌飲酒，刺激、辛辣食物及大聲說話，情緒激動，頸部過度運動等。

2.3.3 穿刺部位的護理：注意穿刺部位有無滲液、滲血，術后2天內傷口不能蘸水，保持傷口清潔干燥。

2.4 術后并發癥的觀察與護理

2.4.1 發熱：應激反應，治療后壞死組織吸收等因素，均是誘發術后發熱的主要原因，術后需密切監測體溫，根據發熱程度給予物理降溫，＜38.5℃，無須特殊治療，若體溫長時間不降，可給予一定量的退熱劑治療。

2.4.2 疼痛：疼痛是腫瘤組織壞死所致，術后當天疼痛較明顯，先說明疼痛屬于術后一種正常的應激現象，患者轉移注意力，能緩解疼痛；實在難以忍受時，適當使用鎮痛藥物。但要進行并發癥危害篩查，防止意外情況。

2.4.3 皮膚損傷：消融時針桿熱量可造成針旁皮膚燙傷，帶電拔針時，首先切斷電源，觀察皮膚潮紅或者硬塊等情況，如果皮膚損傷，進行創面清理，外涂燙傷膏后無菌包扎，燙傷嚴重水泡大而不吸收者按燒傷處理。

2.4.4 出血：出血是術后最常見也是最危險的并發癥，應密切觀察傷口敷料有無滲血，頸部有無腫脹。觀察病人如有飲水嗆咳、聲音嘶啞提示喉返神經損傷，半年后可逐漸痊愈。如發生呼吸困難提示雙側喉返神經損傷，必要時行氣管切開。甲狀旁腺損傷會導致手足抽搐，術后1-3天按醫囑檢查血清鈣，一旦發生抽搐應及時補鈣。

2.5 出院指導

講解注意事項。囑咐其生活要有規律，并加強鍛煉，以提高機體免疫力，少食含碘高的食物。術后3月、6月、12月做好隨診，并復查甲狀腺彩超、甲狀腺功能。

3 體 會

超聲引導下經皮微波消融術相對于常規手術切除，仍然屬于新技術。患者及家屬缺乏手術相關知識，心里存在很多疑問和困惑，容易引發患者心理焦慮，產生負面情緒等。

心理護理是確保甲狀腺微波消融術后康復對基礎。本組通過耐心細致的溝通緩解了患者的緊張情緒，全組患者均順利康復。

術后出血是甲狀腺微波消融術后最危急最常見對并發癥。術前應常規進行凝血功能檢查，穿刺前應做彩色多普勒超聲避開血管，尋找最佳穿刺路徑，術后嚴密觀察呼吸、血壓等生命體征變化，觀察傷口敷料的清潔度，教會患者正確對咳嗽方式。喉返神經、周圍血管、甲狀旁腺的損傷不可忽視，國內文獻報道喉返神經損傷發生率為0.8%～7.8%，與手術醫生對經驗和方法直接相關，消融前在甲狀腺結節周圍注入0.9%氯化鈉注射液，建立“液體隔離帶”，可以有效避免熱損傷，減少喉返神經和臨近血管損傷的幾率。本組5例患者出現聲音嘶啞，半月后恢復。感染和膿腫是術后傷口未保持干燥和清潔引起的，術后2d傷口不能蘸水，保持傷口干燥。本組36例患者中，未發生手足抽搐并發癥，但由于監測患者例數有限，對術后鈣磷的檢測仍需重視。