中醫藥強省建設12年
——廣東中醫醫院發展狀況研究

黃茜茜 徐慶鋒 龐震苗 閆志來

1廣州中醫藥大學經濟與管理學院（廣州510006）；2廣東省中醫藥局（廣州510045）

廣東省委省政府歷來高度重視中醫藥建設發展，2006年在全國率先提出建設中醫藥強省，提出到2020年達成中醫醫療衛生服務體系完善、醫療水平全國一流的發展目標［1］。2019年12月廣東省人民政府在《廣東省人民政府關于實施健康廣東行動的意見》提出實施中醫藥健康促進行動，加強中醫診療能力建設，加大高水平中醫醫院建設力度，打造粵港澳大灣區高水平中醫醫院群［2］。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，中醫醫院醫療資源作為中醫藥衛生資源重要的組成部分［3］，對中醫醫院的發展有著重要的影響。中醫醫院如何抓住機遇進行資源合理配置，提升其服務水平成為亟需解決的問題［4］。本文通過對中醫藥強省實施以來廣東省中醫醫院發展現狀進行分析，為持續推進醫改中醫藥工作，提高我省中醫醫院醫療服務能力，早日建成中醫藥強省、實現健康廣東提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源統計資料來源于2007-2018年《中國衛生統計年鑒》、《全國中醫藥統計摘編》、《廣東衛生年鑒》和《廣東省中醫統計信息匯編》。

1.2 研究方法利用Excel軟件建立2007-2018年中醫醫院資源和醫療服務數據庫，運用描述性統計方法對資源和醫療服務兩個維度的指標進行分析。省內對比中，選取中醫醫院機構數、床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數為醫療資源指標；選取總診療人次、出院人數、病床使用日、病床使用率為醫療服務指標。省間對比選取中醫機構醫療衛生財政撥款中醫藥專項費、中醫醫院機構數、床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數作為指標。

2 結果

2.1 廣東中醫醫院醫療資源發展狀況

2.1.1 機構數及床位數根據圖1可知，2018年全省擁有醫院機構1 553所，比2007年增加了534所，年均增長率為3.90%。其中中醫醫院167所，較2007年增加了26所，年均增長率為1.55%，低于全省醫院機構增長率。2018年中醫醫院機構數占全省醫院比重為10.75%，較2007年下降了3.08%。

根據圖2可知，2018年全省醫院機構有416 243張床位，較2007年增加了240 741張，年均增長率為8.17%。其中中醫醫院的床位有51 421張，比2007年增加了29 261張，年均增長率為7.95%，低于全省醫院床位數增速。中醫醫院床位數占全省醫院床位數比重變化不大，2007年和2018年分別為12.63%、12.35%。

圖1 2007-2018年中醫醫院機構數Fig.1 Number of TCM hospitals from 2007 to 2018

圖2 2007-2018年中醫醫院床位數Fig.2 Number of beds in TCM hospitals from 2007 to 2018

2.1.2 衛生技術人員數及執業（助理）醫師數根據圖3可知，2018年全省醫院機構的衛生技術人員達461 369人，較2007年增加242 147人，年均增長率為7.00%。其中中醫醫院的衛生技術人員數為60 544人，較2007年增加31 908人，年均增長率為7.04%，高于全省醫院衛生技術人員數增速。中醫醫院衛生技術人員數占全省醫院衛生技術人員數比重為13.12%，較2007年提高了0.06%。

根據圖4可知，2018年全省醫院機構的執業（助理）醫師數為149 303人，較2007年增加70 330人，年均增長率為5.96%。其中中醫醫院的執業（助理）醫師數為20 220人，較2007年增加9 675人，年均增長率為6.10%，高于全省醫院執業（助理）醫師數增速。中醫醫院衛生技術人員數占全省醫院衛生技術人員數比重為13.54%，較2007年提高了0.19%。

圖3 2007-2018年中醫醫院衛生技術人員數Fig.3 Number of health technicians in TCM hospitals from

圖4 2007-2018年中醫醫院執業（助理）醫師數Fig.4 Number of practicing（assistant）physicians in TCMhospitals from 2007 to 2018

2.1.3 廣東中醫醫院資源分布情況2018年，全省中醫醫院共有的機構數、床位數、衛生技術人員數和執業（助理）醫師數四個資源指標中，珠三角地區分別占53.80%、62.88%、62.86%和68.32%，與2007年相比，床位數和衛生技術人員數占比上有所下降；粵東西北地區的占比為46.20%、37.12%、32.18%和31.68%，與2007年相比，床位數占比有所上升，另外3個資源占比均有下降（數據來源于《廣東省中醫統計信息匯編》）。

2.2 廣東中醫醫院醫療服務發展狀況

2.2.1 診療人次數及出院人數根據圖5可知，2018年全省醫院機構診療人次達37 484.3萬人次，較2007年增加14 291.3萬人次，年均增長率為4.46%。中醫醫院的診療人次為5 934.9萬人次，較2007年增加2 450.3萬人次，年均增長率為4.96%。中醫醫院診療人次增速高于全省醫院水平，中醫醫院診療人次占全省醫院診療人次比重從2007年15.02%上升為2018年的15.83%，占比最高值出現在2010年，為16.65%。2018年中醫醫院出院人數為183.1萬人次，比2007年增加128.7萬人次，年均增長率為11.67%。中醫醫院出院人數占全省醫院出院人數比重從10.85%上升為13.38%。

圖5 2007-2018年廣東省中醫醫院診療人次數及出院人數Fig.5 Number of patients treated and discharged from TCM hospitals from 2007 to 2018

2.2.2 病床使用率及病床工作日2018年全省醫院的病床使用率為83.0%，較2007年提高了5.4%。中醫醫院的病床使用率為85.6%，較2007年提高了8%。2018年全省醫院的病床工作日為303天，較2007年增加4.6 d。中醫醫院的病床工作日為315.7 d，較2007年增加32.3 d。

2.3 與其他“中醫藥強省”兄弟省份的對比根據表1可知，2018年衛生財政撥款中醫藥專項排名前三的省份為廣東、四川和江蘇，其中廣東省財政撥款69 358.25萬元，占全國總額的32.06%。年均增長率排名前三的省份為江蘇、廣東和廣西，分別為24.56%、19.95%和17.85%，均高于全國增長速度9.48%。

根據表2可知，2018年中醫醫院機構數排名前三的省份為山東、河南和河北，廣東省以167所排名第6。年均增長率排名前三的省份為山東、江蘇和甘肅，廣東省年均增長率為1.55%，低于全國增長速度3.51%。

根據表3可知，2018年中醫醫院床位數排名前三的省份分別為河南、山東和四川，廣東排名第四。年均增長率排名前三的省份為湖北、四川和甘肅，廣東省年均增長率為7.95%，低于全國增長速度9.49%。

根據表4可知，2018年衛生技術人員數排名前三的省份分別為山東、河南和廣東。年均增長率排名前三的省份為四川、陜西和廣西，廣東年均增長率為7.04%，低于全國發展速度7.71%。

根據表5可知，2018年執業（助理）醫師數排名前三的省份為山東、河南和廣東。年均增長率排名前三的省份為甘肅、四川和江蘇，廣東年均增長率為6.10%，低于全國增長速度6.15%。

表1 中醫機構醫療衛生財政撥款中醫藥專項額Tab.1 The TCM financial allocation for TCM institutions萬元

3 討論

3.1 廣東省中醫醫院得到快速發展，醫療資源總量及服務量不斷提高2007-2018年廣東省中醫醫院得到快速發展，主要表現為：（1）機構數、床位數不斷增長，衛生技術人員數、執業（助理）醫師數等中醫資源指標的增速高于全省水平、省內占比得到提高。（2）診療人次、出院人數等醫療服務指標的增速高于全省水平、省內占比得到提高；病床使用率和病床工作日得到提高，病床使用率增速高于全省醫院水平。（3）財政撥款投入力度大、增速高于全國水平。當前中醫醫院發展成效的取得，離不開相關政府部門在政策保障、資金投入和醫改推進等方面的大力投入。一是推進中醫藥的法制化建設及完善投入保障機制以營造良好的發展環境。通過落實《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》、《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》等中醫藥扶持政策，加強中醫藥法制宣傳。根據自身實際，出臺《廣東省推進中醫藥強省建設行動綱要（2014-2018年）》、《廣東省中醫藥發展“十三五”規劃》等系列文件，確保各項目標任務的實施、監督；同時根據廣東中醫藥事業發展的需求，持續加強對中醫醫院的投入保障。二是統籌推進中醫醫院醫改工作。落實中醫醫院綜合改革各項政策，積極參與制定深化醫保支付方式改革的政策措施，細化醫保對中醫藥服務的鼓勵政策。在縣級中醫醫院綜合改革試點工作中，建立了保障和鼓勵發揮中醫藥特色和優勢的機制。三是完善中醫醫院管理政策措施。通過深入開展中醫醫院巡查，總結成功經驗，制定、完善中醫醫院評價標準，不斷改進中醫醫院服務水平。推進三級中醫醫院對口幫扶工作，進一步扶持省級中醫醫院建設，重點扶持粵東西北地區貧困縣中醫醫院發展。以具有示范作用的中醫醫院為龍頭，打造中醫醫聯體，帶動地方中醫醫院建設，促進全省中醫藥服務可及性的提高，實現均衡化發展。

表2 中醫醫院機構數Tab.2 Number of TCM hospitals 個

表3 中醫醫院床位數Tab.3 Number of beds in TCM hospitals 張

表4 中醫醫院衛生技術人員數Tab.4 Number of health technicians in TCM hospitals 人

表5 中醫醫院執業（助理）醫師數Tab.5 Number of practicing（assistant）physicians in TCM hospital 人

3.2 醫院建設仍需加強，應加強統籌協調、推動中醫醫院優質發展以當前結果看，中醫醫院的機構數、床位數的增速未達到全省醫院發展水平，也低于全國中醫醫院發展增速。廣東省中醫資源存在區域分配不均的問題，資源主要集中在珠三角地區。分析其原因可知，為滿足人民群眾不同層次、多樣化的醫療服務需求，國家加快推進社會辦中醫，廣東省作為改革的先鋒，近年來多次發文提出加大社會辦醫的力度，鼓勵社會力量舉辦名醫診療中心、名中醫館等醫療健康新業態，這一定程度上影響了中醫醫院的擴張。隨著我國經濟的轉型，財政對醫院管理的投入逐步縮緊，中醫醫院在追求精細化管理的過程中對發展速度造成一定的影響。受到經濟發展水平的影響，珠三角地區的中醫資源更為充足，粵東西北地區的中醫資源相對缺乏。中醫醫院是提供中醫醫療服務的核心組成部分，對提升全省中醫藥服務能力發揮著重要作用。提示相關政府部門應持續推動中醫醫院醫改工作，加強相關政策細化執行研究，強化統籌協調作用，把握效率與公平原則，為中醫醫療服務提供體系、機制、資源配置保障［5］。依托珠三角核心區，支持東西兩翼沿海經濟帶及北部生態區發展，引導中醫資源優化配置。同時不斷改善欠發達地市的中醫醫療條件，增強其自身發展動力，關注其改善和進步，進一步顧及醫療衛生層面的公平性。持續推動中醫藥參與分級診療制度建設，加強縣級中醫醫院綜合服務能力提升建設。同時依托中醫醫聯體構建強大的醫療服務網絡，更好發揮基層中醫藥服務在中醫藥服務體系的作用［6］。中醫醫院要基于自身醫療特色及患者的需求［7］，通過降低醫院運行成本、克服浪費、科學管理經費等方法推動醫院的精細化管理，增強中醫醫院的吸引力。最后，構建相應的中醫醫院績效評價反饋機制。通過機制反映醫院醫療管理質量的水平，促進醫院整體醫療水平的提高［8］。

3.3 人才資源優勢未現，應提高人才素質、健全培養和選用機制2006年決定提出，到2020年形成一支規模大、結構優、水平高的中醫藥人才隊伍。但從本研究結果來看，廣東省中醫醫院的技術人員發展速度與全國仍有一定的差距，省內占比偏低。隨著《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》、《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》等文件的相繼出臺、《中醫藥法》的頒布施行，中醫藥發展已上升為國家戰略［9］。但與西醫人才培養相比，中醫人才缺口仍較大，特別是基層中醫藥人才的缺乏。廣東省中醫資源存在地域發展不平衡的問題［10-14］。較多的優秀人才資源集中在發達地市的中醫醫院，欠發達地市中醫醫院往往受制于硬件設備、薪資待遇、晉升機會等無法吸引優秀人才到來。人才隊伍是醫療事業發展的關鍵要素。在今后的發展中，使政府在機構建設、條件改善、人才培養等方面承擔更多責任［15］，特別注重效率與公平原則［16］。改善欠發達地區的醫院醫療環境，增強其自身發展動力，增加對優秀人才的吸引力。加大院校人才定向培養的力度，科學有效地向中醫人才缺口較大的地方進行人才輸送，實現優質中醫人才資源的下沉。其次，進一步完善人才評價激勵保障機制，制定鼓勵和吸引中醫藥畢業生到基層和欠發達地區工作的政策和措施。通過改革職稱評審等制度、完善全科醫生培養與使用激勵機制、提高基層醫務人員的待遇補助等方式，實現人才引得來，用得好，留得住［17］。還可通過有計劃地重點培養和引進學術造詣高的知名中醫藥學科帶頭人［18］、加強名老中醫藥專家傳承工作室建設［19］，加快推進中醫藥高層次人才培養［20］，打造一批高素質中醫藥人才隊伍，為提升我省中醫藥服務能力提供可靠的人才支撐。

由于中醫衛生資源及醫療服務的指標較多，本研究從官方數據庫提取可靠性高的指標進行統計分析，重點分析全省中醫醫院的資源及服務發展情況。受樣本量和時間性的限制，本研究的不足之處將會在下一步的研究中繼續完善，特別是中醫醫院各分科的發展情況。受文章主題、數據可獲得性的影響，綜合醫院中醫科或中醫醫院的非中醫部分的分析未加入到本文中。