綜合重癥監護室呼吸機相關性肺炎患者的危險因素

秦亞運

（安徽醫科大學附屬阜陽醫院，安徽 阜陽 236000）

呼吸機相關肺炎是氣管插管治療患者常見的疾病種類，該疾病是指肺部未發生感染的患者在氣管插管后經機械通氣48h之后-拔除氣管48h內出現肺部炎癥的情況，由于發病率較高，現已成為重癥監護病房中難治性肺炎，VAP的發生極易導致患者死亡。為有效降低VAP的發生率，采取更有效的治療措施，本文對導致VAP發生的危險因素進行分析，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月～2020年1月內本院重癥監護室收治的插管行機械通氣患者100例，根據是否發生呼吸機相關性肺炎分為兩組，其中實驗組40例，男26例，女14例。非VAP組60例，男32例，女28例，患者年齡49～78歲。兩組患者男女比例無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 臨床分析

針對研究患者進行臨床分析，觀察VAP發生前后患者的狀態，并且分組后分析兩組患者的一般資料與氣管插管通氣中的相關數據，分析可能導致VAP發生的危險因素。

1.2.2 VAP判斷標準

進行分組時，需要根據相關判斷標準進行分組，診斷標準根據中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷與治療指南》[1]，存在以下診斷標準：（1）患者實現無肺部感染，但是在通氣48h后-拔出氣管48 h內出現肺炎表現；（2）患者在機械通氣期間有發燒情況，且提問超過38℃；（3）白細胞計數（WBC）數值明顯升高；（4）觀察患者呼吸道出現膿性分泌物，送檢后發現至少一種新致病菌，菌落計數大于致病范圍；（5）胸片檢查中觀察到患者出現新的浸潤陰影和滲出性病灶。

1.3 觀察指標

危險因素：年齡、通氣時長、胃粘膜保護劑使用情況、合并慢性疾病、意識狀況、留置胃管。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

經過臨床分析結合相關資料分析，得出導致VAP疾病發生的危險因素包括年齡、通氣時長、胃粘膜保護劑使用情況、合并慢性疾病、意識狀況、留置胃管等，相關因素對比對照組均具有統計學意義（P＜0.05），數據對比：年齡方面，VAP組平均年齡為（59.24±4.5）歲，非VAP組為（48.15±2.3）歲，（t=16.203,P=0.001）。通氣時長方面，VAP組超過5 d例數33例（82.5%），非VAP組為13例（21.67%），（x2=35.755，P=0.001）。胃黏膜保護劑使用方面，VAP組使用人數12例（30.0%），非VAP組使用34例（56.67%），（x2=6.870,P=0.009）。合并慢性疾病VAP組26例（65.0%），非VAP組21例（35.0%），（x2=8.671，P=0.003）。意識狀況VAP組清晰患者11例（27.5%），非VAP組41例（68.33%），（x2=16.032，P=0.001）。VAP組留置胃管29例（72.5%），非VAP組21例（35.0%），（x2=13.500，P=0.001）

3 討 論

呼吸機相關性肺炎屬于醫院獲得性肺炎，導致患者脫機出現困難，住院時間不斷延長，極大的威脅患者的生命安全，同時會不斷增加醫療費用，加重家庭負擔，由于VAP發病率與死亡率較高，需要進行有效的因素分析并且采取措施。

重癥監護室呼吸機相關性肺炎患者的危險因素包括年齡（導致自身免疫能力較弱，身體情況較差）、通氣時長（呼吸道屏障受損，細菌下達呼吸道，導致感染發生）、使用微粘膜保護力（干預了胃酸分泌，可能引發菌落失調）、合并慢性疾?。约膊е律眢w功能不全，自身清除能力低，導致細菌繁殖，出現肺炎）、留置胃管（胃腸動力降低，胃內容物反流或者吸入，增加風險）、意識障礙（呼吸能力受到影響，配合治療的能力不足）等屬于危險因素[2]。本研究中，相關的危險因素與非VAP組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，導致重癥監護室呼吸機相關性肺炎患者的危險因素較多，在重癥監護室當中需要根據相關的因素采取針對性措施，用以降低患者的VAP發生率，日高患者生存質量。