胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

楊 靜，龍成超

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

在臨床中，胃癌全胃切除術(shù)是較為常見的一種術(shù)式，術(shù)后需重建消化道，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良等，故術(shù)后給予營養(yǎng)支持極為關(guān)鍵，與場內(nèi)營養(yǎng)支持相比，腸外營養(yǎng)會對患者的腸道造成刺激，從而引發(fā)腸黏膜萎縮等癥狀，不利于腸道功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選人員均選自2019年3月至2020年2月我院行胃癌全胃切除術(shù)的患者（60例），在基于不同護(hù)理方法的前提下，將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。其中，對照組的男性占比較大，男女例數(shù)分別為17例、13例，年齡在23至59歲之間，中位年齡為41歲；觀察組的男性患者同樣占比較大，男女例數(shù)分別為19例、11例，年齡在22至62歲之間，中位年齡為42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、所有藥物過敏、精神異常、認(rèn)真障礙及資料不全者。在研究開始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患者及其家屬，征得了他們的同意。通過對兩組數(shù)據(jù)的分析、比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在胃癌全胃切除術(shù)術(shù)后，對照組予以腸外營養(yǎng)支持；觀察組則給予腸內(nèi)營養(yǎng)指出，即在患者重建消化道后，將營養(yǎng)管治愈腸吻合口下30厘米處，術(shù)后第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（200毫升）、0.9%氯化鈉注射液（200毫升），溫度控制在38至42℃，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)；術(shù)后第2天在此給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，劑量在500至900毫升范圍內(nèi)，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況增加，以不超過1500毫升為準(zhǔn)，在此過程中需輔以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1）心理護(hù)理：在患者置管期間，受疾病知識缺乏、疾病嚴(yán)重性等因素的影響，患者極有可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，從而不遵醫(yī)囑行為，亦或是不配合現(xiàn)象，影響治療效果，對此做好患者的心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流、溝通，為患者講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者的心理活動，合理評估其心理狀態(tài)，落實(shí)心理疏導(dǎo)，以進(jìn)一步提高患者護(hù)理的安全性及質(zhì)量，有利于確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果。2）管道護(hù)理：在對患者實(shí)施營養(yǎng)液輸注時，需做好管道沖洗工作，在使用前后用溫水浸泡管道，時間控制在10分鐘左右，每天對體外管進(jìn)行更換處理，對于較細(xì)的鼻腸管，可將滅菌注射液連接營養(yǎng)管，實(shí)現(xiàn)同時輸注，以發(fā)揮稀釋和沖洗的作用。同時，在此期間，護(hù)理人員還需加強(qiáng)巡視力度，將管道固定穩(wěn)妥，避免出現(xiàn)管道滑脫、折疊等現(xiàn)象的出現(xiàn)，預(yù)防反流現(xiàn)象的出現(xiàn)，并合理調(diào)節(jié)輸注速度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3）強(qiáng)化監(jiān)測力度：在患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的臨床變化，觀察其有無出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等癥狀，并對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，定期開展血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，有利于營養(yǎng)液濃度及數(shù)量的調(diào)整[1-2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計量、計數(shù)資料分別予以t、x2檢驗(yàn)，經(jīng)有效檢驗(yàn)后，如若數(shù)據(jù)P值在0.05范圍內(nèi)，則說明滿足了統(tǒng)計學(xué)條件。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)情況

觀察組在胃癌全胃切除術(shù)術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理后，患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果呈良好趨勢，血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡平均水平依次為（30.1±2.8）g/L、（95.6±19.2）g/L、（0.60±0.11）g，而對照組患者的血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡平均水平依次為（28.2±1.7）g/L、（94.1±13.2）g/L、（0.4 5±.0 6）g，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件。

2.2 并發(fā)癥情況

在胃癌全胃切除術(shù)術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理后，觀察組患者的營養(yǎng)狀態(tài)改善明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，腹痛腹脹及吻合口瘺各1例，總發(fā)生率為6.7%（2/30），而應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持的對照組則相對較高，靜脈炎的有2例，占比為6.7%（2/30），感染的有2例，占比為6.7%（2/30），腹脹腹痛4例，占比為13.3%（4/30），吻合口瘺3例，占比為10.0%（3/30），總發(fā)生率為36.7（11/30），組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異明顯，滿足了統(tǒng)計學(xué)條件（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在臨床中，胃癌是一種常見且嚴(yán)重的病癥，手術(shù)是治療此病的有效手段，但受全胃切除術(shù)創(chuàng)傷大等因素的影響，患者術(shù)后無法短時間內(nèi)恢復(fù)正常飲食，當(dāng)機(jī)體長時間處于高代謝狀態(tài)下，就極有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥狀的出現(xiàn)，影響治療效果，不利于患者的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，維持營養(yǎng)均衡性，在加快患者機(jī)體功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥等方面發(fā)揮著積極的意義。同時，為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中就需輔以針對性的護(hù)理干預(yù)，

以減輕患者的痛苦，改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)[3]。

綜上，針對行胃癌全胃切除術(shù)的患者而言，在其術(shù)后護(hù)理中腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)揮著明顯的作用，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。