高血壓并發心衰患者的治療策略分析

高 曄

（新疆阿勒泰地區解放軍949醫院內一科，新疆 阿勒泰 836300）

高血壓是常見疾病之一，高血壓嚴重時會伴有很多的并發癥，心力衰竭是高血壓常見并發癥之一，嚴重時患者可能會出現心肌梗死。高血壓是患者的原病因，長期持續高血壓導致心肌重構，從而使得患者出現病理性的心肌細胞肥厚和心肌損傷，導致心衰，因而臨床治療此類患者多是采用一定的血管擴張藥物來降低患者的血壓。當高血壓合并急性心力衰竭時，需要控制心力衰竭的同時積極降壓，這時應以靜脈用降壓藥為主。本文特開展研究，以尋求治療高血壓并發心衰患者的有效治療措施，其探究過程具體如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年3月我院收治的高血壓并發心衰患者50例進行觀察和分析。納入標準：所有患者均符合臨床診斷標準，在患者及其家屬自愿的基礎上納入此次研究。所有納入患者均具有心衰的典型臨床癥狀，多表現為呼吸困難、面色灰白、焦躁不安、心悸等。排除繼發性高血壓患者，急性心肌梗死、肝腎功能異常患者以及對此次研究所用藥物過敏的患者。50例患者中，并發舒張性心衰25例，收縮性心衰25例，患者年齡47～78歲，平均（55.46±4.25）歲。收治后，對患者進行檢測，對比患者的基本體征，無統計學差異。

1.2 方法

對照組患者采用厄貝沙坦分散片進行治療，其通過擴張血管實現降壓，一般而言一天用藥一次，患者初始藥劑量為100 mg/次，一天用藥一次，用藥兩周后結合患者的情況進行藥劑量的增加，增加后藥劑量不得超過300 mg/日。觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合用藥比索洛爾，基于患者的實際情況對患者進行用藥，比索洛爾片半片2.5 mg小劑量開始服用，結合患者的情況逐次增加藥劑量。對于兩組患者的用藥，均從最小劑量開始，每兩周檢測患者的心率，并結合患者心率調整用藥次數和劑量。患者在此次治療期間，除上述藥物外，停用其他整理藥物。另外，在治療過程中，上述兩組患者均給予其常規輔助療法，包括兩組患者均采取半臥位，并對嚴重呼吸困難患者給予高流量吸氧支持等。另外，在治療期間，嚴格控制患者的飲水量和輸液量，患者應該多食用綠色蔬菜，減少食用油膩刺激性的食物，以確保大便通暢，避免給心臟增加負擔。另外，在住院期間要定期給患者進行翻身，以防止肌肉萎縮和血栓。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的治療總有效率，并對治療前后兩組患者的舒張壓和收縮壓以及心率進行測定。

1.4 療效標準

患者療效標準可以分為三個層次，顯效：患者的血壓恢復正常或者是下降幅度超過20 mmHg,心衰情況得到明顯的改善；有效：患者的血壓明顯降低，患者的心衰情況得到明顯的改善；無效：患者血壓以及心衰癥狀無明顯的好轉，甚至是病情加重。[2]

2 結 果

2.1 患者治療療效對比

治療后，對兩組患者的治療療效進行對比，治療后，觀察組患者中顯效為18例，有效6例，無效為1例，合并顯效和有效共計24例，觀察組患者治療總有效率為96%；對照組患者中顯效8例，有效10例，無效7例，對照組患者治療總有效率為72%。觀察組患者治療總有效率顯著的高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后血壓以及心率變化對比

治療前后對患者的血壓情況以及心率變化進行對比，治療后兩組患者的血壓均有所下降，對照組患者治療前舒張壓為109.6±6.5 mmHg、收縮壓為165.6±4.5 mmHg，治療后舒張壓為104.6±5.5 mmHg、收縮壓為146.6±4.5 mmHg。觀察組患者治療前舒張壓為110.6±5.5 mmHg、收縮壓為164.6±4.4 mmHg，治療后舒張壓為81.7±5.5 mmHg、收縮壓為120.6±4.5 mmHg。治療前對照組患者的心率為102.2±7.6次/min，治療后患者的心率為99.2±7.6次/min；觀察組患者治療前的心率為102.8±6.6次/min，治療后患者的心率為71.2±7.6次/min。結果表明，治療后觀察組患者的心率下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

經過一段時間的治療，上述兩組患者的呼吸困難癥狀均得到明顯的緩解，且兩組患者的舒張壓和心率均有一定的下降。

經濟發展，人們的飲食結構發生了變化，高血壓患病人數呈現出逐年上升的趨勢，高血壓是常見之一，中老年是易發人群。高血壓指的是血管受到外界的刺激，從而使得血管變細，而血管中的血液為了確保流動的順暢，進而增加射血壓力，而這個壓力就是高血壓。高血壓嚴重影響了人們的工作和生活，高血壓多會伴隨著一系列的并發癥，如腦出血、腦梗塞等，這些疾病會直接威脅患者的生命。心衰是高血壓常見并發癥之一，同時也是較為嚴重的一種并發癥，其致死率較高。據統計，大約28.9%的高血壓患者會并發心力衰竭。[3]且據相關調查，高血壓是心力衰竭的主要因素，高血壓會損傷患者的心肌細胞，使得交感神經處于高度活躍的狀態，神經內分泌因子被激活從而出現心肌重構，這樣又會加強對神經的刺激，形成了惡性循環，從而導致患者出現心衰。因而對于高血壓合并心衰患者，在治療過程中首先應該控制血壓，在此基礎上要改善心功能。卡厄貝沙坦分散片是一種血管緊張素受體拮抗劑，可用于治療輕、中度原發性高血壓。作用主要是抑制血管緊張素Ⅱ，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，而產生降壓作用。在此基礎上加用藥物比索洛爾，比索洛爾通用名稱是富馬酸比索洛爾片，其作用機制通過阻滯心臟β受體而降低機體對交感腎上腺素能活性的反應，引起心率減慢，心肌收縮能力降低，能夠有效的控制原發高血壓。在研究中用藥時采用逐次遞增的方式，治療過程中的用藥，應該從最小劑量開始，結合患者的病情逐次增加藥量，以避免誘發低血壓。且此次用藥中，比索洛爾屬于β受體阻滯劑，用藥過量可能會加重心衰癥狀，在治療過程中要嚴格的控制藥劑量。在此次研究中現實，聯合用藥厄貝沙坦分散片與比索洛爾來治療高血壓并發心衰患者，效果顯著，其治療有效率、心率變化和血壓變化等均明顯的優于對照組患者。對于高血壓和心衰共存的患者，在治療時要兼顧兩點，一是兼顧心衰本身，一個是兼顧高血壓，以改善心功能，控制血壓，減輕心臟的負荷，以逆轉心室的重構。[4]

綜上，高血壓是導致心衰的主要原因，高血壓合并心衰患者，治療過程中降低血壓是關鍵，在服用降壓藥物的同時要附加一定劑量的保心臟藥物，以減慢心率、減弱心肌收縮力，從而有效的降低血壓。