過敏性鼻炎伴哮喘患者皮下注射脫敏治療五年后現狀調查

牟蓮芝，徐菲悅，田豐英

（煙臺毓璜頂醫院變態反應科，山東 煙臺 264000）

過敏性鼻炎伴哮喘是臨床常見的IgE介導的氣道變態反應性疾病，被稱為“同一氣道，同一疾病”,皮下免疫治療（SCIT）已有一百多年的歷史[1]，而在過敏原當中，屋塵螨是最常見的過敏原之一，57.6%呼吸道過敏性疾病由屋塵螨引起[2]。安脫達活性成分是屋塵螨變應原提取物，51例病人自維持階段算起，注射滿3～5年后，停止脫敏治療。于電話通知患者來院進行免費復查肺功能，進行鼻炎視覺模擬VAS評分和哮喘ACT評分，全部檢查于2019年8月31日結束。現將51例患者情況總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年2月1日～2009年1月31日在我科就診的過敏性鼻炎伴哮喘的學齡期患者，所有哮喘患者符合中華醫學會支氣管哮喘的診斷標準[3]。51例過敏性鼻炎伴哮喘的患者中合并濕疹4例，合并過敏性眼結膜炎11例，合并濕疹和過敏性眼結膜炎1例，年齡5～11歲，平均8.8歲，男34例，女17例。51例患者均采用德國默克公司的變應原點刺液進行皮膚點刺試驗。

1.2 研究方法

（1）我科所有塵螨過敏患者均留有檔案，便于患者定期復診，也便于醫護人員與患者及家長定期回訪交流。脫敏前患者自愿進行安脫達脫敏治療并簽署知情同意書，并填寫鼻炎視覺模擬VAS評分和哮喘ACT評分，進行肺通氣功能檢查，脫敏注射期間，根據病情，每次吹峰流速，達正常值得80%方可注射，每三個月進行一次肺通氣功能檢查，2019年6～8月患者復診，再次行肺通氣功能檢查，再次填寫鼻炎視覺模擬VAS評分和哮喘ACT評分以調查患者現狀。

（2）治療方法：安脫達脫敏治療按照逐步遞增的劑量皮下注射，左右上臂三角肌外緣交替進行，前十五周每周一針，十七周注射第十六針，第二十一周注射第十七針，第二十七周注射第十八針，以后每六周注射一次，如遇發生嚴重過敏反應者，需根據病人肺通氣功能和峰流速情況決定維持原劑量或減量再逐步遞增，非常嚴重者建議停止脫敏注射，注射至1毫升時每六周注射一次最長不超過8周，超過8周需要減藥量直至維持，直至注射滿3～5年。脫敏期間病人繼續應用內舒拿控制鼻炎，用舒利迭氣霧劑或干粉劑控制哮喘，濕疹病人外用艾洛松2例，另外2例濕疹輕，僅用硅霜保濕，眼結膜炎病人間斷應用埃美丁控制癥狀。脫敏期間，病人癥狀逐漸減輕，控制哮喘無發作，病情穩定，每3～6個月減吸入藥物的1/4的劑量，直至停藥。

2 結 果

（1）現狀調查結果：51例病人中有鼻炎癥狀的有13例25.5%，但癥狀輕微，VAS評分由脫敏前的8.9降至現在的3.3。有2例病人偶爾用內舒拿或雷諾考特藥物早晨起時控制噴嚏流涕癥狀。

（2）哮喘患者偶有發作者3例，占6%，但3例患者調查時肺通氣功能正常，ACT評分由脫敏前的平均16分升變為現在的平均分24分，哮喘控制率較鼻炎高，脫敏前后肺通氣功能改善明顯，患者肺通氣功能由原來的49例阻塞型通氣功能障礙，2例混合型通氣功能障礙變為現在全部達到正常通氣功能。脫敏前后，在肺通氣功能的數據中，FEV1的改善率2.3%，FEV1/FVC的改善率達5.8%，調查中，僅有1例病人在每周兩次吸入50/100微克的舒利迭干粉劑控制哮喘，較脫敏前的50/250微克每日兩次明顯減少用量。

（3）有眼結膜炎癥狀的11例患者癥狀消失，4例伴濕疹的患者中，有一例病人偶爾有輕微的濕疹發作，無需用藥。

3 討 論

塵螨過敏引起的過敏性鼻炎伴哮喘患者，大多常年發病，病程長，遷延時間長，患者痛苦性大，嚴重者影響學習和工作，通過皮下注射安脫達螨變應原制劑，可以有效減少過敏性鼻炎和哮喘的發作次數，減輕鼻炎和哮喘的發作程度。但由于本研究中的例數少，以及剛開始時的注射例數多，病人因為經濟、路途遙遠、耽誤孩子學習等原因而致脫落等原因，僅剩下51例患者，有一定的局限性，特異性免疫治療的依從性是決定其療效的關鍵性因素有待進一步擴大研究規模。