非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價值研究

趙 敏

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

作為一種肉芽腫性疾病，結(jié)節(jié)病涉及多個器官且病因不明。這種病存在著發(fā)病隱匿,并且通常具有一定的自愈性,因此發(fā)病率統(tǒng)計比較困難。但從目前現(xiàn)在已有的數(shù)據(jù)來看,女性的發(fā)病率略高于男性。本文以我院患者為例, 探析非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價值研究。分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2019年12月在我院收治的100例胸肺部病變患者為研究對象,將組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為最終結(jié)果。在進行實驗前，所有的患者對于本次實驗知情且簽署了相關(guān)的責任說明書，同意了本次對比實驗。

1.2 檢查方法

所有患者均進行了多層螺旋CT掃描：具體應(yīng)用飛利浦Brilliance iCT型128排（256層）超高端螺旋CT掃描儀，通過在患者深呼吸時氣息剛剛消失時進行閉氣掃描，通過從肺部尖端到肺部地步來進行螺旋CT掃描。

2 結(jié) 果

2.1 非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)

一般意義上來看，非典型胸結(jié)節(jié)病患者特征為胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，邊界清晰而且光滑，并且無融合。通常情況下，肺浸潤更為常見,此外，從這類患者的支氣管上也能夠觀察出血管束的形態(tài)變厚且有斑點鈣化的特征。這些都在一定程度上說明了淋巴結(jié)從中獲得了明顯而均勻的強化。

2.2 100例患者的CT確診結(jié)果

總共診斷出74例非典型胸結(jié)節(jié)，4例肺結(jié)核，4例淋巴瘤和3例轉(zhuǎn)移瘤。其余15例被誤診或遺漏。

2.3 淋巴結(jié)CT增強方法及不同類型患者的增強分析

非典型胸結(jié)節(jié)病患者的CT增強方法主要是一致的，高達66.0%，轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT增強方法也都是統(tǒng)一的增強，需要確定：SARS患者胸部結(jié)節(jié)病的CT增強程度最多，達到64.2%，而結(jié)核，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等通常沒有明顯的增強，并且可以更好地識別。

3 討 論

以目前的醫(yī)療水平來看，結(jié)節(jié)病病因相對比較復(fù)雜，學(xué)術(shù)界目前沒有相對統(tǒng)一的意見。只是根據(jù)現(xiàn)有事實合理猜測與遺傳或者微生物方面的感染也或者是職業(yè)接觸方面的原因所導(dǎo)致的。最后的結(jié)論就是，結(jié)節(jié)病并不是靠單一的原因形成，而是多種因素聚合在一起，最終導(dǎo)致結(jié)節(jié)病的產(chǎn)生。前幾年，美國癌癥聯(lián)合會提出一種胸腔淋巴結(jié)區(qū)分的方法，也就是將雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大作為胸膜結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)。通常情況下，沒有這種形態(tài)的的任何患者都是非典型胸部結(jié)節(jié)病。目前最大的難題是，非典型胸結(jié)節(jié)病并沒有非常典型的臨床表現(xiàn)。從病理上的表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)節(jié),主要由淋巴細胞,多核巨細胞和上皮細胞組成。因此,很難與結(jié)核病和其他疾病區(qū)分開來,這很可能引起誤診。這同時也是結(jié)節(jié)病診斷困難的主要原因。研究顯示，大部分的結(jié)節(jié)病患者肺內(nèi)都存在一定的特殊變化,所以利用CT影像學(xué)來進行非典型胸部結(jié)節(jié)病的診斷和鑒別本身已經(jīng)是不可缺少的診斷方式了。本文的研究也表明了從CT影像學(xué)來看主要體現(xiàn)在為胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，邊緣清晰而且很光滑，同時也存在規(guī)則的臍帶狀陰影和其他肺部浸潤表現(xiàn)。目前來看，結(jié)節(jié)病的影像學(xué)特征很容易和其他疾病的影像學(xué)特征重疊在一起，最終導(dǎo)致誤診。本文研究表明，非典型胸部結(jié)節(jié)病患者在CT影像學(xué)特征上主要浸潤胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大以及不規(guī)則的臍帶影，并且擴大的淋巴結(jié)邊界清晰可見，同時從增強的掃描結(jié)果來看淋巴結(jié)的表層存在明顯地增強。通過CT影像學(xué)的觀察來看，患者的病變部位主要是淋巴結(jié)腫大。假如患者再進行CT影像學(xué)檢查后，胸部CT檢查顯示胸部的多處淋巴結(jié)腫大，并且肺中有多個結(jié)節(jié)并伴有毛玻璃樣密度病變，則出現(xiàn)斑片狀合并,圖像較重，但是患者癥狀并不嚴重。這時可以通過檢查血鈣，尿鈣，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等來進行鑒別診斷等。結(jié)節(jié)病活躍期的主要特征是多出淋巴結(jié)出現(xiàn)病變。如果難以識別，則可以使用診斷性激素療法來確認診斷。假如治療最終導(dǎo)致患者的臨床癥狀有所改善甚至治愈的話，就可以使用隨訪觀察的方式來作為治療手段。通常情況下，分化的重點在于結(jié)節(jié)病和塵肺的晚期纖維化，這些表現(xiàn)在間質(zhì)性肺病，慢性支氣管炎和其他干燥形態(tài)之間并沒有很明顯的差異。同時確定較為全面詳細的臨床病史比較容易。與胸部X線檢查相比,胸部CT可以在一定程度上讓病變的組織重疊的現(xiàn)象盡可能的減少，這樣就有利用我們更好的去鑒別觀察病變組織。因為HRCT層的厚度很小,所以肺部患者在影像學(xué)表現(xiàn)上上分辨率就會很高，這樣就可以清晰的看出小米節(jié)的形狀和分布。結(jié)節(jié)的CT成像數(shù)據(jù)可以表示為邊界消失。如果肺部圖案無法識別，并且勺肺的紋理也會變得模糊。另外，有研究表明，人為的小米瘤直徑小,部分小于CT層厚度,部分體積侵蝕表現(xiàn)為陰影。通常情況下，彌漫性的結(jié)節(jié)也容易漏診或被誤認為是肺部的不明陰影，同時存在間質(zhì)性炎癥表現(xiàn)。由于在HRCT的影像學(xué)表現(xiàn)上，結(jié)節(jié)本身的邊界盡管已經(jīng)很清晰，但是從形狀上來看，并不是很規(guī)則，這些都在一定程度上證明了HRCT可以識別出那些結(jié)節(jié)相對較多的結(jié)節(jié)病。通過大量的數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)的胸部結(jié)節(jié)病患者CT是可以看出特殊變化的，這樣就可以利用雙側(cè)肺門和淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn)來進行診斷鑒別。如果肺部出現(xiàn)了陰影，但是從影像學(xué)表現(xiàn)來看并沒有出現(xiàn)明顯的肺門以及縱隔淋巴結(jié)腫大,這樣就會增加初始診斷的難度；如果在手術(shù)過程中發(fā)生了肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大,而器械中發(fā)生了肺部病變,則診斷將更加困難。另外，在診斷過程中，有必要區(qū)分彌漫性小彌散性肺結(jié)節(jié)和急性粟粒性肺淋巴結(jié)結(jié)核，以避免誤診：稍大的結(jié)節(jié)也容易被誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤。通常情況下，醫(yī)院進行初步診斷的時候，特別要求重視的是：兩肺斑片狀陰影很容易被誤診為肺部炎癥,因此在這種情況下也需要注意鑒別診斷。假如患者發(fā)展為肺部纖維化而且并沒有辦法來和其他原因引起的肺纖維化區(qū)分開，就可以對患者詳細詢問患者的病史。通常，患有急性疾病（例如雙肺門淋巴結(jié)腫大或皮膚結(jié)節(jié)）的患者更容易自我修復(fù)，并且預(yù)后較好。隱性疾病的患者，尤其是肺外有多個結(jié)節(jié)的患者，極其容易出現(xiàn)肺部纖維化。因此可以看出CT影像在非典型胸部結(jié)節(jié)病患者中應(yīng)用是極其廣泛的，它通常能夠更清晰地觀察病變，并且有利于結(jié)節(jié)病病灶的診斷，值得在臨床推廣。