前饋控制對甲狀腺手術患者并發癥與護理質量的影響研究

陳 伍，邱珠桂，陳秋妹

（廣東省湛江市遂溪縣人民醫院，廣東 湛江 524300）

由于結節、腫物等對甲狀腺所產生壓迫癥狀，為了保障患者的身體健康，常需臨床干預，一般都選擇藥物、放射性和手術治療[1-2]。保守治療無效的多采取手術，可分為甲狀腺全切除、次全切除二類。由于甲狀腺周圍分布豐富的血管、神經，易導致術后并發癥。因此在護理上要求較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經檢查存在甲狀腺疾病，且符合甲狀腺手術指征；臨床資料完整且具有正常的溝通能力；知情同意。排除標準[4]：合并其他惡性疾病；呼吸循環功能異常；嚴重凝血功能障礙；不接受手術建議者。將我院（2019年4月至2020年4月時期）收治甲狀腺疾病擬行甲狀腺手術患者總計100例，根據入院順序分成兩組，先入院50例患者設置為對照組，男10例、女40例，年齡22-74歲，平均（37.2±2.7）歲，病程3.8-37.9年，平均（16.4±2.4）個月，腫瘤直徑0.7-4.1cm，平均（2.3±0.4）cm，部位：左側20例，右側22例，雙側8例。后入院50例患者設置為實驗組，男8例、女42例，年齡17-76歲，平均（36.8±2.8）歲，病程3.5-38.3年，平均（17.1±1.9）個月，腫瘤直徑0.8-4.0cm，平均（2.6±0.3）cm，部位：左側24例，右側17例，雙側9例。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 治療方法

對照組行常規圍手術期護理干預，完善術前宣教，術后觀察與用藥、飲食等相關指導。實驗組行前饋控制干預：①成立管理小組：護士長為組長，臨床護理經驗豐富的護師作為組員，將手術可能引發的風險結合既往護理患者的經驗循證，設計初步的前饋控制方案。②評估分析：根據風險的嚴重程度，總結高風險護理問題。主要包括：術前準備不全、缺乏相關知識支持、術后觀察不細致、并發癥搶救欠缺。③前饋控制：建立安全管理體系：小組總結風險預警及預防方案，實施全程監控；加強培訓：定期培訓，并每周分析病案，發現問題解決問題，提高醫護人員的安全意識；強化技能培訓：對臨床技能出現的問題進行一一解決；加強溝通：包括同事之間，上下級之間，護患之間的相關問題，并注意對患者心理問題及負面情緒的疏導。

1.3 評價標準

圍手術期并發癥的發生率、護理質量（護理技能與實踐知識評分，護理風險事件與護理糾紛率）及患者對護理的滿意度評價。護理技能與護理實踐采取兩種滿分均為100分的評價方式，包括專業考試和日常工作評分，以專業考試60%+日常工作表現評分40%記總分。護理滿意度評價采取我院自制的滿意度調查問卷（總分100分），100-95分記非常滿意，94-85分記滿意，84-70分記基本滿意，69分及以下記不滿意，總滿意=總例數—不滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者在圍手術期并發癥的發生率比較

實驗組患者圍手術期并發癥的發生率為4.00%，對照組患者為18.00%，實驗組圍手術期并發癥發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理質量比較

實驗組護理技能與護理實踐評分均高于對照組，實驗組護理風險事件發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理質量比較[n（%）]（）

組別 n 護理技能（分） 護理實踐（分） 護理風險事件 護理糾紛實驗組 50 96.13±2.18 97.28±1.74 0（0.00） 1（2.00）對照組 50 91.35±3.79 92.87±2.33 4（8.00） 7（14.00）x2 10.763 14.875 4.167 4.891 P 0.000 0.000 0.041 0.027

2.3 患者對護理的滿意度評價比較

實驗組患者對護理的總滿意率100.00%高于對照組的92.00%，差異具有統計學意義（x2=4.167，P=0.000）。

3 討 論

甲狀腺手術由于解剖位置的特殊性，極易發生并發癥，影響患者康復。前饋控制護理在問題發生前進行控制，有效的提升了護理質量，保障了手術安全[5]。本研究實驗組圍手術期并發癥發生率高于對照組（P＜0.05）。實驗組護理技能與護理實踐評分均高于對照組，實驗組護理風險事件發生率均低于對照組（P＜0.05）。實驗組患者對護理的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

在甲狀腺手術患者中實施前饋控制干預，可有效的減少并發癥的發生率，提升護理人員的相關能力，降低了護理風險事件與護理糾紛的發生率，較好的提升了護理質量[8]，有效的提升了患者對護理的滿意率，拉近護患距離，效果理想。