米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

朱 輝

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性肌瘤，其產生病癥以后主要呈現出的癥狀為子宮內出血，腹部產生包塊和疼痛，白帶增多以及不孕不育，或者是流產等。子宮肌瘤的產生原因主要是人類身體內子宮平滑肌因出現增生的狀況，并且具有少數的纖維結締組織作為支撐的組織存在，其發病的位置為女性的生殖器官中。產生此種疾病以后能夠造成病人盆腔壓痛和不孕不育，甚至轉變為子宮出血的良性腫瘤。臨床研究發現，子宮肌瘤的正常依賴女性體內分泌的雌性激素[1]，其發病與患者代謝功能、中樞神經系統等均有一定關系。傳統臨床上治療采用促性腺激素進行治療，但臨床效果較差。臨床認為子宮肌瘤的發病機制與孕酮性激素水平以及雌二醇水平異常升高有關[2]。米非司酮是臨床上子宮肌瘤保守治療的常用藥物，但是目前對米非司酮的合理臨床使用劑量說法不一，米非司酮為抗孕激素，具有明顯的親和力以及拮抗孕酮活性功效。在連續服藥下可對子宮內膜孕酮受體產生靶向性作用[3]，控制肌瘤組織中的雌孕激素程度，從而幫助子宮肌瘤逐漸萎縮。基于此，本文分析了米非司酮在子宮肌瘤治療中所發揮的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2018年1月～2020年1月收治的子宮肌瘤患者100例進行治療分析，患者均經過B超和宮腔鏡等檢查確診，其中肌壁間肌瘤42例，漿膜下肌瘤20例，黏膜下肌瘤23例，多發性肌瘤15例。患者患者均能夠接受促性腺激素和米非司酮藥物治療，經過患者同意后開展本次研究，患者均簽署治療知情書。按照雙色球隨機分組方法將患者分為米非司酮組和比對組各50例，米非司酮組的年齡（41.62±0.14）歲，比對組的年齡（42.16±0.52）歲，兩組患者的性別、年齡等數據可比。

1.2 治療方法

比對組采用促性腺激素亮丙瑞林（生產企業：天津武田藥品有限公司；批準文號：國藥準字J20150109；規格：規格：3.75 mg×1瓶/盒）進行治療，方法如下：選擇患者經期后第三天作為初次給藥時間，藥物皮下注射，1.88 mg/次，一個月注射一次。根據患者的體重和子宮肌瘤體積大小調整藥量，最多不得超過3.75 mg/次。米非司酮組患者給予米非司酮藥物（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11021378；規格：規格：6 mg6片/盒）治療，方法如下：在患者月經結束后第一天給藥[4]，口服，每晚睡前服用一次，6 mg/次，連續服用三個月。若患者在服藥期間出現嚴重不良反應要停止用藥，給予對癥處理[5]。

1.3 療效標準

結合影像學檢查結果和患者臨床癥狀恢復情況來評價本次治療效果[6]，顯著：患者臨床癥狀全部消失，影像學檢查肌瘤的體積縮小50%以上；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，肌瘤體積縮小在30%以上；無效：患者的臨床癥狀無好轉或是加重，影像學檢查肌瘤縮小不足30%，總有效率=顯著率+有效率。統計患者在治療期間出現的不良反應，主要有皮疹、嘔吐、胸悶和食欲不振等。

1.4 統計學方法

本次研究的數據分析與處理均選擇統計學軟件SPSS 15.0進行，計數資料用（率）表示，x2檢驗數據差異，只有P＜0.05可判定數據有統計學意義。

2 結 果

米非司酮組治療總有效率為94%，顯著高于比對組72%；米非司酮組治療后共出現4例并發癥，比對組共出現15例并發癥，米非司酮組安全性更好，兩組間數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是生長在子宮內的良性腫瘤，所發于育齡期女性人群，臨床發病率約為25%。子宮肌瘤會導致患者出現子宮出血、盆腔痛、流產等癥狀，嚴重會損傷患者的生育能夠，影響女性患者的身心健康和生活質量。肌瘤的生長是性類固醇依賴性的，肌瘤組織比肌瘤周圍的子宮肌層含有較高的雌激素受體和孕激素受體，米非司酮1.25～50 mg/d治療3個月即可阻斷孕酮受體，使肌瘤體積縮小近50%，肌瘤組織和子宮肌層中孕酮受體濃度降低，而雌激素受體濃度維持不變。米非司酮可能影響子宮肌瘤能量代謝，從而使肌瘤體積縮小；可使子宮動脈和肌瘤主要血管流量減少從而抑制肌瘤生長，可緩解痛經、月經期下腹痛、治療期間閉經，可糾正肌瘤引發的失血性貧血[7]；米非司酮可用于圍絕經期子宮肌瘤患者的保守治療，導致提前絕經，隨著絕經和肌瘤體積縮小而達到治療目的。子宮肌瘤屬于依賴性腫瘤，受患者體內雌激素和孕激素影響大，因此當前臨床采用抑制雌激素和孕激素的水平來治療子宮肌瘤。米非司酮是一種強抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，使孕激素被阻斷，從而抑制肌瘤的生長。

本文分析了米非司酮治療子宮肌瘤所發揮的效果，結合數據分析可見，米非司酮組治療后恢復總有效率高，并發癥例數少，表明米非司酮在子宮肌瘤治療中發揮了非常好的臨床效果，安全性高。米非司酮為合成類固醇，具有較強的孕激素拮抗能力，同時抗糖皮質激素。米非司酮能夠抑制孕激素基因表達，降低孕激素和雌激素水平，阻斷肌瘤的生長。藥物治療發現，米非司酮能夠降低子宮血管內皮生長因子的表達，降低動脈血流，抑制子宮肌瘤生長[8]。比對組治療所采用的促性腺激素亮丙瑞林中含有大量的雄性激素，雖然能夠減緩肌瘤增長，但長期服藥不良反應較多，使用限制性較強。本次米非司酮組治療50例，有4例出現嘔吐、皮疹等不良反應，說明米非司酮治療仍存在不良反應，但作為藥物保守治療，其安全性最高。因此在臨床治療中，若采用藥物保守的方式治療子宮肌瘤，米非司酮是首選藥物，應用米非司酮能夠有效縮小子宮肌瘤的體積，緩解臨床癥狀，達到預期保守治療的效果。在子宮肌瘤手術治療前，可先給予米非司酮治療來縮小肌瘤體積，減少手術治療中的出血量，提升手術治療的效果和安全性。

綜上所訴，在子宮肌瘤的治療中應用米非司酮能夠顯著提升治療效果，使肌瘤顯著縮小，改善患者臨床癥狀，藥物安全性好，值得應用。