麻醉誘導前負荷劑量右美托咪定靜注及術中持續泵注對冠心病(CHD)擇期非心臟手術心肌保護作用

王俊國

（武安市第一人民醫院，河北 邯鄲 056300）

隨著近年來罹患CHD的患者數量逐年增多，接受非心臟手術的病例也呈現逐年增多趨勢。受到疾病、麻醉、手術創傷等各種因素的共同影響，術中血流動力學波動幅度較大，導致心肌受到一定程度的損傷，影響手術安全性，甚至對患者生命安全構成威脅[1]。對CHD擇期非心臟手術患者而言，維持圍術期血流動力學穩定性，可有效預防和減少不良心血管事件。本文選擇在本院擇期進行非心臟手術的CHD患者76例作為研究樣本，現評析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院擇期進行非心臟手術的CHD患者76例作為研究樣本，將其依照隨機排列法分為甲組和乙組，各38例。甲組22例男，16例女，患者年齡在40～75歲間，平均值（54.8±6.2）歲；其中15例骨科手術，7例胸部手術，16例腹部手術；乙組21例男，17例女，患者年齡在41～76歲間，平均值（55.3±6.1）歲；其中14例骨科手術，6例胸部手術，18例腹部手術。自然資料行比較，2組不具有顯著差異（P＞0.05），有對比性。

1.2 方法

2組患者入院后連續監測ECG、HR、SpO2、MAP等；將靜脈通道開放，按照10 ml/（kg?h）的速度進行復方氯化鈉注射液輸注；麻醉誘導予以羥乙基淀粉氯化鈉注射液300 mL靜脈注射，經橈動脈進行穿刺置管操作，并對有創動脈壓進行監測，右頸內靜脈需進行穿刺置管，對CVP進行監測；誘導麻醉予以維庫溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg行靜脈注射；予以氣管插管并連接麻醉劑予以機械通氣，將潮氣量設定為8～10 ml，呼吸頻率設定為12次/min，呼吸比設定為1:2；異丙酚靶控輸注，血漿靶初始濃度設定的是3～4 μg/mL，按照0.5 μg/（kg?h）的標準進行舒芬太尼靜脈輸注，按照0.04～0.05 mg/kg對維庫溴銨進行間斷靜脈注射。麻醉誘導前10 min給予甲組1 μg/kg負荷劑量的右美托咪定靜脈注射，術中按照0.4 μg/（kg?h）的速率進行持續泵注，直到術畢；乙組則按照甲組的方式給予等容量生理鹽水。

1.3 觀察指標

記錄圍術期2組的心肌缺血、心動過速、高/低血壓等心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學評析

在研究中選擇統計學軟件SPSS 22.0處理所有數據，計數資料使用（%）行表示并予以x2檢驗，P＜0.05代表的是數據差異顯著。

2 結 果

甲組出現心肌缺血2例，高/低血壓1例；乙組出現心肌缺血4例，心動過速6例，高/低血壓2例。組間數據的比較上，甲組圍術期心血管不良事件發生率7.89%較乙組31.58%低，有顯著性差異（x2=6.7279，P=0.0094）。

3 討 論

冠心病是中老年人的常見病，由于此類患者的心臟儲備和代償能力均出現了一定程度的下降改變，實施非心臟手術治療過程中，氣管插管會對咽喉部和氣管黏膜內感受器產生刺激性，再加上手術操作會增強交感神經興奮性，血壓升高且心率加快，會對循環功能穩定性產生影響，增加心肌缺血發生危險，對患者生命安全構成直接性威脅。基于此，CHD患者開展非心臟手術治療和麻醉管理的重中之重就是維持循環功能的穩定性[2]。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑之一，其顯著性特點為高選擇性、高效性，具有良好的交感神經抑制、鎮靜、鎮痛、神經保護的功效。臨床研究證實[3]，本品可使兒茶酚胺水平有效降低，并對圍術期應激反應進行有效緩解，維持血流動力學穩定性，使心臟負荷明顯減輕，降低呼吸抑制發生率。

此次實驗中，甲組的圍術期心血管不良事件發生率與乙組行比較，具備明顯差異（P＜0.05）。可見，CHD擇期非心臟手術選擇麻醉誘導前負荷劑量右美托咪定靜注及術中持續泵注有利于減少不良心血管事件，有效保護心肌。