研究采用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病伴心衰的臨床療效

孫艷霞

（新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即是我們平常所說的冠心病，該病屬于一種臨床常見的心內科疾病，會影響患者出現慢性充血性心力衰竭，嚴重危害了患者的身體健康。隨著我國人口老齡化進程的加快，各類心血管疾病的發病率正呈現逐年上升的趨勢。冠心病的主要發病機制是冠狀動脈狹窄并呈現粥樣硬化，致使血液無法正常流通造成的冠狀動脈供血不足，進而引發心肌缺氧、缺血等癥狀，發病后，患者會出現前心區疼痛、氣短以及胸悶等臨床癥狀，對患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴重威脅。冠心病是誘發心力衰竭的主因。文獻記載[1]，冠心病心力衰竭發生率極高，且患者臨床預后差，年病死率高達40%，因此已成為公共衛生健康問題。藥物治療是臨床干預冠心病心力衰竭的主要方法，其目的在于擴張血管以及改善血管腔狹窄或阻塞，使心肌供血得到維持[2]。目前，臨床上對于冠心病患者的對治療主要還是以藥物控制病情為主，藥物種類較多，且療效不一，一些藥物使用后雖然可以取一定療效，但容易引發不良反應，應用效果難以達到預期，因此，找到一種既有效又安全的藥物治療冠心病一直以來都是臨床研究的重點方向。本文為了深入探究美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病伴心衰的臨床療效，選取我院收治的78例冠心病伴心衰患者作為主要研究對象，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院2015年10月～2017年10月接受治療78例冠心病伴心衰患者，按照隨機化原則分成兩組，各39例。對照組性別：男21例，女18例；年齡主56～84歲，平均（68.90±7.12）歲；病程1～4年，平均（2.21±0.78）年。觀察組性別：男22例，女19例；年齡57～85歲，平均（59.03±7.09）歲；病程2～3年，平均（2.30±0.89）年。將2組患者的基線資料進行統計學分析后可知，其組間不具備明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行下一步分析研究。

納入標準：所有納入患者均經超聲與冠脈造影檢查后病情確診；具備良好的依從性；均自愿參與本次研究。

排除標準：排除伴隨血液系統病癥者；合并重要臟器功能障礙者；患有惡性腫瘤者；近期接受過抗凝藥物治療者；精神、認知以及語言存在明顯障礙，無法正常溝通者；過敏體質者。

1.2 治療方法

所有納入患者均接受常規治療，主要包括采用血管緊張素轉化酶抑制劑、強心劑、ARBs和利尿劑等藥物。在此基礎上：

對照組采用美托洛爾（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025391）進行口服治療，初始用藥劑量為每次6.25 mg，每日服用2次；結合病情實際情況適當增加用藥劑量，但每日最大藥量不得超過100 mg，每日服用2次，用藥時間為3個月。

觀察組在服用美托洛爾的前提下加服曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20055465；生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司）進行治療，每次服用劑量為20 mg，每日服用3次，持續治療為3個月。

1.3 評價標準

（1）治療后3個月后，評定兩組患者的臨床療效，標準[3]為：經過治療，患者的疼痛、胸悶及氣短等相關癥狀全部消失，心絞痛未再發作，心電圖檢查ST段顯示正常為顯效；經過治療，患者的疼痛、胸悶及氣等明顯改善，心絞痛發作次數顯著減少，心電圖檢查ST段顯示有一定改善為有效；經過治療，患者的疼痛、胸悶及氣短等相關癥狀無任何改善，心絞痛發作次數未減少甚至增多，心電圖顯示ST段無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數=總有效率。

（2）對兩組患者治療前后的心功能指標進行記錄并比較，主要內容包括：LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEF（左室射血分數）和LVEDD（左室舒張末內徑）。

（3）對兩組患者治療前后的各項生命體征進行記錄并比較，主要內容包括：心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統計學方法

將本次試驗所產生的數據均通過SPSS19.0軟件進行分析比較，本次研究所需進行分析的數據為兩組患者的治療總有效率、治療前后的心功能指標以及炎癥因子水平，將需進行分析比較的數據以（±s）的形式呈現，并進行t檢驗，當分析對比后其結果P值低于0.05時則說明兩組數據間的差異具備統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對照組39例患者中，共有顯效20例，有效11例，無效8例，總體有效率為79.48%（31/39）；觀察組39例患者中，共有顯效25例，有效13例，無效1例，總體有效率為97.43%（38/39）。經比較，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，組間指標對比具有明顯差異，差異有統計學意義（x2=6.1546，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能指標

兩組治療前的心功能指標比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的心功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據行組間比對結果提示具備統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05））。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

組別時間 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 45.61±2.62 40.75±2.66 64.52±2.56 59.53±2.66 48.96±5.96 52.75±5.13觀察組（n=39） 45.59±2.70 35.46±2.51 63.96±2.64 51.90±3.22 48.89±5.37 59.34±4.69 t 0.0368 10.0212 1.0550 12.6567 0.0605 6.5686 P 0.9707 0.0000 0.2941 0.0000 0.9519 0.0000

2.3 兩組患者的心功能指標

治療前，對照組的HR、SBP及DBP水平分別為（78.5±11.9）次/min、（126.5±12.4）mmHg、（78.8±7.5）mmHg；觀察組的上述指標分別為（79.9±11.3）次/min、（127.0±13.2）mmHg、（79.2±8.1）mmHg。經比較，兩組治療前的各項生命體征水平對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HR為（71.2±7.0）次/min、SBP為（116.2±9.6）mmHg、DBP為（65.5±7.0）mmHg，與對照組的（75.9±11.3）次/min、（123.7±11.8）mmHg與（73.1±7.4）mmHg相比有統計學差異，差異有統計學意義（t=6.3852，P＜0.05；t=7.6300，P＜0.05；t=7.5831，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病屬于臨床高發類心血管疾病，疾病的發生與暴飲暴食、不良的生活習慣、糖尿病、不運動以及高血壓等多種因素均有一定的相關性，發病后，臨床癥狀主要表現為胸悶、胸痛、氣短以及疲勞，疾病死亡率較高。冠心病的臨床發病機制主要是冠狀動脈血液與心肌血液供應發生障礙，導致冠狀動脈血流無法為心肌代謝介供足量的血液，最后引發心肌急性或是暫時性的缺血、缺氧或心絞痛。冠心病進展到終末期后，將誘發一系列并發癥，其中最常見的并發癥為心力衰竭。

有相關研究指出[4]，冠心病患者出現心力衰竭后，將大大降低心輸出量及氧運輸能力，并且無法為心肌提供充足的能量供應，進而造成心臟收縮乏力，嚴重損傷到心功能。目前臨床常以藥物治療冠心病心衰，使患者的健康狀況得到改善，進而促進康復，但由于部分患者病情十分嚴重，尤其是血管嚴重病變者，接受常規藥物治療后無法取得令人滿意的效果，因此進一步提高用藥的合理性及有效性，是增強療效、改善預后及生存質量的關鍵。

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，能選擇性阻滯β1，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統激活受到抑制，同時還能使兒茶酚胺的釋放受到抑制，緩解其對血管產生的收縮作用，進而減少心肌耗氧，減輕心肌損傷與潛在炎癥反應，最終達到改善心功能的目的。而曲美他嗪是一種3-酮酚輔酶A硫解酶抑制劑，能夠對脂肪酸D氧化形成抑制，還可以促進葡萄糖氧化，能夠改善心肌能量代謝，使缺血耐受性增強，改善缺血再灌注損傷，以及心臟病導致的心功能不全，且不會對血液動力學產生影響。從本文的研究結果中可知，采用了美托洛爾與曲美他嗪進行聯合治療的觀察組患者，其治療后的總有效率、心功能指標以及炎癥因子水平均明顯由于單純服用美托洛爾進行治療的對照組，數據行組間比對結果提示具備統計學價值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用在冠心病伴心衰患者中的治療效果顯著，同時還能改善患者的心功能及炎癥因子水平，值得臨床推廣和應用。