探討運動表象訓練結合作業療法對腦卒中偏癱患者上肢和手功能的影響

趙天玲

（河南省職工醫院康復治療區，河南 鄭州 450003）

臨床常見的急性腦血管疾病是腦卒中，又被稱為腦血管意外、中風。血管阻塞、突然破裂導致血液無法流至大腦是引發疾病的主要原因。腦卒中分為出血性與缺血性卒中兩種，其中缺血性發病率較高，難以治愈，死亡率高，給人們身心健康及生活質量造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的腦卒中偏癱患者84例，依據治療方法分為試驗組42例與參照組42例。其中試驗組男27例，女15例，年齡52～76歲，平均（68.47±6.31）歲，病程1～5個月，平均（2.44±0.38）個月，23例腦梗死，19例腦出血。參照組男28例，女14例，年齡52～77歲，平均（69.17±6.42）歲，病程1～6個月，平均（2.58±0.41）個月，22例腦梗死，20例腦出血。兩組患者在一般資料方面比較無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施藥物治療，參照組實施常規作業療法，內容包括：每日進行2次上肢功能鍛煉，每次10 min。進行關節被動訓練，如抬舉肩部等。開展坐位平衡訓練、肌肉訓練以及上肢控制能力訓練等。

試驗組在上述基礎上結合運動表現訓練。囑咐患者平臥于病房，放松2～3 min，想象自己處于放松、溫馨沙灘，不斷放松訓練腳步肌肉，逐步訓練上肢、雙腿、手，每次訓練時間約為5～7 min。想象期間逐漸更換運動想象，如抓水果模型，抓網球等。整個想象過程主要依靠患者自身感覺，最后2min囑咐患者注意力集中于周圍環境及自己身體，讓患者返回病房，闡述自我感覺，注意聆聽病房聲音，打開雙眼，每日1次，每次治療10～15 min，持續治療90天。

1.3 觀察指標

應用改良Barthel指數量表，對患者日常生活能力評分進行評價，應用FuglMeyer量表對患者手和上肢功能進行評價。治療前與治療后各評價一次，做好記錄進行對比分析。

1.4 統計學方法

所有研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者日常生活能力評分對比分析

治療前，兩組患者日常生活能力評分無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者日常生活能力評分均有所改善，試驗組改善效果更為明顯，有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者上肢和手功能評分對比分析

治療前，兩組患者上肢和手功能評分無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者上肢和手功能評分均有所改善，試驗組改善效果更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中作為臨床常見疾病的一種，若不及時給予有效治療，導致患者出現不同程度肢體偏癱，給患者生活自理能力、行動能力等造成嚴重影響[1]。腦卒中后遺癥主要表現為上肢與手功能活動受限。以往治療腦卒中偏癱以藥物治療結合作業治療為主。盡管能夠緩解患者臨床正常，但預后效果偏差，無法快速使患者肢體功能恢復正常。有研究指出，在常規藥物與作業治療基礎上結合運動表象訓練可顯著改善患者上肢和手功能[2]。

本次研究選取我院收治腦卒中偏癱患者，納入患者均滿足臨床關于腦卒中偏癱診斷標準；病情穩定，未發生進一步惡化；病程較短，低于6個月；以氣短、感覺功能障礙、半身不遂為主要表現；能夠配合醫護人員完成治療。將癡呆癥患者；伴有代謝性障礙疾病、腦外傷；有腦卒中史、伴有肢體功能障礙；精神疾病患者等均被排除。

近幾年來，運動想象療法在臨床中受到廣泛應用，其主要是通過患者進行運動想象，依據大腦中記憶將某一活動區域激活，進而促進自身運動功能恢復[3]。本次研究結果表明，治療前，兩組患者日常生活能力評分、上肢和手功能評分，無統計學差異，經90天治療后，兩組評分均有所改善，經對比，試驗組改善效果更為顯著。提示，運動表象訓練結合作業療法有利于恢復腦卒中偏單患者上肢和手功能恢復，通過提高其日常生活能力，進一步改善生活質量。