中國海關第一例新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎病例報道

王立紅，劉海生，溫都蘇，富 強

（1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 呼和浩特 010050；2. 二連浩特市醫院 感染科）

1 流行病學史

患者胡XX，女性，27 歲，戶籍湖北省某某市，長期在武漢武昌區工作，2020-01-20 從武漢武昌區乘坐火車前往北京，當日中午到達北京，2020-01-22從北京站乘坐K3 次列車前往莫斯科，途徑二連浩特火車站，海關邊檢人員測體溫時發現同車不同車廂的湖北籍旅客王某某體溫37.4℃，海關立即將該名旅客及與其密切接觸的5 名旅客（其中4 名為湖北籍）共6 人隔離，后又將另外7 名非密切接觸的湖北籍旅客共13 人勸阻下車并隔離。

2 檢測及確診過程

2020-01-22，發熱的王某某及其他密切接觸的5 名旅客均接受了核酸檢測，結果均為陰性。2020-01-23，二連浩特市醫院4：00 對另外7 名非密切接觸的旅客進行了血常規、胸部CT 的篩查，結果顯示胡某某血常規：白細胞：2.70×109/L，淋巴細胞百分比：13.8%，淋巴細胞計數：0.37×109/L，中性粒細胞百分比：76.7%，胸部CT 顯示雙肺多發斑片狀陰影，以肺外帶為著，二連浩特市疾控中心15:00 采樣核酸檢測陽性。經自治區專家組會診，胡某某被確診為新型冠狀病毒肺炎，也是中國海關第一例新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

3 病情演變及治療過程

2020-01-23，患者于凌晨4：00 入住二連浩特市醫院感染科病房，入院查體：體溫37.0℃，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，余未見明顯陽性體征。入院當日患者體溫逐漸升高至39℃，略感乏力不適、食欲不振，偶有咳嗽，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g 口服，連花清瘟顆粒1 袋沖服，奧司他韋膠囊75mg 口服，當晚體溫降至37.3℃。其后根據患者病情給予了氨基酸、維生素、鉀劑、干擾素、左氧氟沙星、痰熱清、洛匹那韋/利托那韋軟膠囊（片）等藥物治療，具體治療見患者用藥表，胸部CT 共4 次，結果見圖1-12，其他見實驗室檢查結果匯總表，經積極治療后患者癥狀逐漸恢復正常，2020-02-02 胸部CT：肺部陰影基本吸收，僅有少量殘留，2020-02-02核酸檢測結果為陰性，2020-02-04 再次復查核酸檢測依然為陰性，根據“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”（試行第五版）[1]的建議患者符合出院標準。

患者實驗室檢查結果匯總表

4 討論

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒感染的肺炎逐漸向國內外蔓延，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。疫情發生后，在黨中央和國家衛生健康委員會的統一領導下各地各部門迅速建立起疫情防控體系，二連浩特市作為口岸城市，責任重大，關系到國際安全，二連浩特市嚴格落實黨中央及自治區的各項指示精神，加強聯防聯控，加強口岸管理。該患者當時無任何臨床癥狀，考慮到此類病毒傳染性強，有些患者潛伏期長，且可能出現無癥狀的患者，且同車旅客出現了發熱癥狀，經綜合分析，科學研判，最終早期篩查出該例患者，使其得到及時有效的治療，并避免了疫情擴散造成國際影響，體現了大國的責任擔當和口岸管理的嚴謹。這一成功案例為海關的檢驗檢疫工作做出了表率，值得學習和借鑒。

從臨床癥狀上看，患者被確診時并無臨床癥狀，而核酸檢測已呈陽性，提示無癥狀感染者也可能成為傳染源，這一論斷在“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”（試行第五版）[1]中得到證實。從影像學上看，患者在潛伏期內已經開始有肺部影像的改變，其特點為雙肺多發斑片狀陰影，以肺外帶為著，與管漢雄等[2]描述的新型冠狀病毒肺炎的肺部影像改變相符。患者共行4 次胸部CT 檢查，特點為肺部陰影變化速度較快，從2020-01-23 至肺部陰影 最重的2020-01-28 共5d，從2020-01-28 至2020-02-02 肺部陰影幾乎完全吸收也僅隔5d，提示此類患者的病情變化速度可能較快，臨床醫生應該根據病情及時復查胸部CT。胸部CT 能成功篩查出這例患者也提醒臨床醫生要重視胸部CT 在早期篩查中敏感、方便、快捷的重要地位。此外，該例患者的血常規出現了白細胞下降和淋巴細胞的降低，所以血常規也在輔助診斷中起到了重要的參考作用。由于當地條件限制，未能做血氣分析，但進行了持續的指脈血氧飽和度監測，也起到了很好的病情監測的作用，其他檢查指標該例患者未出現顯著異常，故在此不做過多評價。

該患者確診后按照國家衛生健康委員會“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”（試行第三版）[3]及（試行第四版）[4]關于治療的指導原則，給予患者臥床休息、吸氧、加強支持治療，保證水分和熱量，給予洛匹那韋/利托那韋、干擾素抗病毒，給予痰熱清、連花清瘟及中草藥湯劑以除濕解毒，宣肺泄熱，期間還加用了心理干預治療，患者病情恢復較快，分析原因可能與多方面因素有關，首先提示早篩查、早隔離、早治療的重要性，其次證明國家衛健委的診療方案的有效性，此外，還與患者年輕、無基礎疾病等因素有關。患者從隔離至復查核酸檢測結果轉陰、肺部陰影吸收僅11d，為新型冠狀病毒核酸復查時間的界定和標準提供了依據。

該例患者的成功救治為我們科學防控提供很多有益的借鑒。在傳染病的管控方面，傳染病的防控人人有責，尤其在重大突發公共事件中，每一個人都要提高警惕，特別是重要部門，如醫院、海關、航空、鐵路、公路交通等部門，此次防控中也體現了社區防控的重要性。疫情來臨時不僅醫療衛生專業人員要懂相關知識，非專業人員也要學習，尤其各級領導要充分認真學習，這樣才能在一些重大決策上作出科學的研判。在診療方面，建議用胸部CT 作為早期篩查的重要手段，血常規也是篩查中重要的檢查項目，治療上建議除了抗病毒治療外，中醫、中藥及心理干預均能發揮一定效果。總之，建議采取以抗病毒為核心的綜合治療模式。

新型冠狀病毒是隱形的殺手，給人類帶來了巨大的災難和挑戰，也為我們實踐科學防控傳染病，提高應對重大突發公共衛生事件的能力提供了契機，隨著病例的不斷總結和防控工作的不斷推進，相信中國人民一定能取得這場戰役的勝利，這也將成為全世界人民的寶貴經驗。