建立氣傳花粉日播報(bào)平臺(tái)對過敏性鼻炎防治的意義及相關(guān)因素分析

劉曉佳，梁紅宇，鄧卓怡，王宏宇，黃海云，薩日娜，劉曉玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特異性個(gè)體接觸致敏原后以鼻腔癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性非感染性炎性疾病。目前的研究結(jié)果表明，導(dǎo)致鼻粘膜過敏的致敏原多種多樣，其中對于常年性AR患者來說，塵螨、真菌等為主要致敏原，而季節(jié)性AR則多以花粉過敏為主，在2015年過敏性鼻炎診療指南中也明確指出，花粉過敏引起的季節(jié)性AR又稱之為花粉癥[1]。

近年來花粉癥這一名詞已進(jìn)入了公眾視線并逐漸被廣泛重視，一方面源于其發(fā)病率不斷上升，另一方面亦由于花粉癥發(fā)作期病人的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了嚴(yán)重影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早在公元130～200年就有同目前花粉癥癥狀相似的文獻(xiàn)記載[2]。隨著花粉癥病人的不斷增多，全國各地做了多項(xiàng)以地區(qū)為基本單位的花粉現(xiàn)狀調(diào)查，在上世紀(jì)80年代中旬，張克生團(tuán)隊(duì)[3]首次就呼和浩特市氣傳花粉分布規(guī)律及種屬進(jìn)行了調(diào)查研究，時(shí)隔30余年，隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，綠化意識(shí)整體提升，城市植被品種及覆蓋面積發(fā)生了一定變化，呼和浩特市氣傳花粉數(shù)據(jù)庫需得到進(jìn)一步更新，為了充分體現(xiàn)氣傳花粉宏觀研究為病人帶來的輔助防治意義，我們在進(jìn)行氣傳花粉日監(jiān)測工作的同時(shí)通過公眾媒體平臺(tái)開展了面向病人的花粉濃度日播報(bào)工作，現(xiàn)就至今完成的監(jiān)測及播報(bào)工作所收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 研究資料

2019年3月1日起內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科啟動(dòng)了花粉濃度日監(jiān)測及播報(bào)工作，自當(dāng)月20日起顯微鏡下開始觀察到花粉顆粒，本研究選取2019-03-20～2019-10-31所收集的全部花粉數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)數(shù)及種屬鑒別，同期記錄當(dāng)日溫差及降雨情況，通過微信公眾媒體平臺(tái)對每日花粉濃度進(jìn)行同期日播報(bào)。

1.2 研究方法

1.2.1 花粉采集（1）標(biāo)記。于標(biāo)準(zhǔn)載玻片（25.4*76.2mm）一端標(biāo)記日期及地點(diǎn)；（2）涂片:載玻片中央涂抹薄層凡士林粘附劑；（3）曝片。將上述載玻片放置于我院門診四樓天臺(tái)（距地面17.7m，四周通風(fēng)）花粉取樣器內(nèi)（北京市耳鼻咽喉科研究所自主研發(fā)“便攜式戶外花粉采集裝置”，型號(hào):TR-1），24h后取出并更換新載玻片（制作方法同上）；（4）染色。于取下載玻片凡士林粘附區(qū)放置染色劑微火融化后蓋玻片（24*50mm）覆蓋，待冷卻至常溫鏡下觀察；（5）閱片計(jì)數(shù)。10×10倍顯微鏡下觀察花粉涂片，記錄花粉粒數(shù)并初步鑒定種屬。

1.2.2 氣象數(shù)據(jù)記錄登錄中國氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)，同期記錄每日溫差和降雨情況。

1.2.3 花粉濃度日播報(bào)春季播報(bào)工作我們采用微信公眾號(hào)發(fā)布文章形式作為主要播報(bào)途徑，同時(shí)輔以我院門診樓電子屏滾動(dòng)播放以及于病人就診區(qū)設(shè)立宣傳板等多種形式擴(kuò)大病人的信息接收渠道，在夏秋季播報(bào)工作期間我們在原有信息接收渠道不變的情況下，增加并更改微信小程序?yàn)橹饕?bào)形式，于小程序頁面同時(shí)添加針對花粉濃度等級進(jìn)行的預(yù)警提示、防護(hù)措施及治療建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，以P＜0.05認(rèn)為具有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 花粉播散期氣傳花粉濃度變化趨勢

研究期間總曝片226張，其中包括碎片致脫落曝片8張，收集有效曝片218張，采集到花粉共26825粒，總體呈現(xiàn)春季和夏秋季兩個(gè)高峰期，其中收集春季花粉15143粒，夏秋季花粉11682粒，春季高峰時(shí)段為4月初和5月中旬，8月為夏秋季花粉高峰段（見圖1）。

2.2 氣傳花粉構(gòu)成

有效曝片中記錄到的已知花粉種類包括18類，分別為:楊柳科、榆科、禾本科、柏科、銀杏科、木犀科白蠟屬、胡桃科、樺木科、松科、豆科、桑科、木犀科丁香屬、薔薇科、蒿屬、藜科、豚草、葎草、大麻等，碎裂及模糊無法鑒別花粉歸為未知，花粉種屬鑒別參考于《中國氣傳花粉和植物彩色圖譜（第二版），主編/喬秉善》。

有效曝片中優(yōu)勢花粉為9類，其中春季優(yōu)勢花粉為:楊柳科、松科、榆科、柏科、銀杏科、禾本科、樺木科，夏秋季優(yōu)勢花粉為蒿屬、藜科（見圖2）。

2.3 每日花粉濃度與氣象因素相關(guān)性

監(jiān)測期內(nèi)我們將每日花粉濃度同每日溫差及是否降雨采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果表明每日花粉濃度與每日溫差呈正相關(guān)（P＜0.05），與是否存在降雨無顯著相關(guān)性（P＞0.05）（見表1）。

表1 花粉濃度與氣象因素相關(guān)性分析

2.4 公眾平臺(tái)用戶流量同花粉濃度變化趨勢對比

因微信公眾號(hào)與小程序后臺(tái)統(tǒng)計(jì)方式不同，二者分別以閱讀人數(shù)及用戶訪問次數(shù)代表用戶流量，結(jié)果顯示閱讀人數(shù)呈現(xiàn)兩個(gè)高峰段，與花粉濃度高峰期對應(yīng)，夏秋季閱讀人數(shù)峰值較春季高，用戶訪問次數(shù)與花粉濃度趨勢走形呈一致性變化（見圖3、4）。

3 討論

我國AR患病率呈現(xiàn)逐年上升之勢，2016年王向東[4]團(tuán)隊(duì)在Allergy雜志上發(fā)表的文章顯示，2005～2011中國主要城市AR自報(bào)患病率已經(jīng)從11.1%上升到了17.6%，其中呼和浩特超過全國平均水平達(dá)到了19.1%。時(shí)隔2年，王學(xué)艷[5]等報(bào)道了內(nèi)蒙古地區(qū)6所城市AR發(fā)病現(xiàn)狀，高達(dá)32.4%的患病率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了先前統(tǒng)計(jì)的中國主要城市的平均水平，其中花粉過敏者已占到統(tǒng)計(jì)人群的18.5%。究其原因應(yīng)與內(nèi)蒙古地區(qū)獨(dú)特的地域特征密切相關(guān)，集中區(qū)域的牧草和沙塵天氣為該地區(qū)的主要環(huán)境特點(diǎn)，二者的結(jié)合加之干旱少雨的氣候特征讓高濃度的風(fēng)媒花粉持久播散于空氣中難以沉淀，這就導(dǎo)致了氣傳致敏花粉成為內(nèi)蒙古地區(qū)AR發(fā)病過程中的重要致病因素[6]。

目前公認(rèn)的氣傳致敏花粉特征的定義除了具有致敏性外，還需在空氣中播散，具有低粘附性，可聚集達(dá)到一定濃度且直徑小于35μm[7]。基礎(chǔ)研究表明花粉表面具有的多糖類蛋白是導(dǎo)致某些花粉具有致敏性的主要活性物質(zhì)[8]，而花粉癥為機(jī)體接觸致敏花粉后誘發(fā)的過敏性疾病，這就為空氣中致敏花粉濃度的高低與花粉癥患病率高度相關(guān)這一結(jié)論提供了依據(jù)。

近年來，花粉癥病人數(shù)量急劇增多，多年的臨床數(shù)據(jù)表明病人主要集中于春季和秋季發(fā)病，較多研究顯示氣傳花粉的播散也為兩個(gè)高峰期[9]，基于此，我們通過文獻(xiàn)庫查閱到了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，也進(jìn)一步證實(shí)了發(fā)病高峰與播散高峰二者具有的相關(guān)性[10，11]。呼和浩特市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)中部區(qū)域，具有典型的高原大陸性氣候特征，其四季分明，日溫差大，整體氣候較為干燥，且風(fēng)沙多見，伴隨著城市綠化速度的加快，植被覆蓋面積明顯增加，此次對呼和浩特市2019年花粉調(diào)查共收集花粉26825粒，鑒別種屬18類，春季高峰時(shí)段分別出現(xiàn)在4月初和5月中旬，夏秋季花粉高峰期則主要集中于8月，同30余年前張克生[3]團(tuán)隊(duì)的調(diào)查結(jié)果相比總粒數(shù)及種屬類別明顯增多，部分優(yōu)勢花粉基本相同。武靜等對2008～2009呼和浩特市氣傳花粉進(jìn)行的調(diào)查研究也得到了相同的結(jié)論[12]。

在監(jiān)測期內(nèi)收集的花粉曝片中顯示，呼和浩特市春季優(yōu)勢花粉為楊柳科、松科、榆科、柏科、銀杏科、禾本科、樺木科，夏秋季優(yōu)勢花粉為蒿屬、藜科，各類花粉出現(xiàn)時(shí)間與結(jié)束時(shí)間有所不同，其中花粉季節(jié)開始的時(shí)間對于花粉癥的診斷和個(gè)性化治療是至關(guān)重要的[10，13]，通過摸清花粉分布規(guī)律而繪制出的花粉日歷圖，可為病人有預(yù)防性的針對致敏原進(jìn)行必要防護(hù)提供可靠依據(jù)。

溫度和降雨為現(xiàn)有報(bào)道中與花粉濃度變化關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的兩項(xiàng)因素。南昌市春季花粉總量與降水呈負(fù)相關(guān)[14]，北京市春季花粉含量與平均溫度相關(guān)[15]，昆明市全年氣傳花粉的播散量則同多項(xiàng)氣象因素相關(guān)，其中亦包括了溫度及降雨這兩項(xiàng)因素，考慮到呼和浩特市春季較夏秋季溫差大這一氣候特點(diǎn)，我們將監(jiān)測期內(nèi)的總體花粉濃度與同期每日溫差及是否存在降雨情況進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示花粉濃度同每日溫差成正相關(guān)，與是否存在降雨無顯著相關(guān)性，我們認(rèn)為研究期間呼和浩特市總降雨天數(shù)及降雨量明顯少于南昌及昆明兩所城市為后者結(jié)果不一致的原因所在。

本研究利用公眾媒體平臺(tái)實(shí)時(shí)發(fā)布空氣花粉濃度信息，于發(fā)病高峰期前為病人提供切實(shí)可行的防護(hù)建議并指導(dǎo)癥狀發(fā)作期的合理用藥是花粉監(jiān)測研究的積極意義所在，為了能使更多病人及時(shí)便捷地獲取到花粉濃度播報(bào)信息，我們采用了以微信公眾平臺(tái)發(fā)布為主，以我院門診樓電子屏滾動(dòng)播放以及病人就診區(qū)設(shè)立宣傳板等多種形式為輔的播報(bào)方式擴(kuò)大了病人的信息接收渠道。自播報(bào)工作開展以來，我們不斷對實(shí)際運(yùn)用的效果進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合病人的反饋意見，在夏秋季播報(bào)工作期間我們在原有信息接收渠道不變的情況下，增加并更改微信小程序?yàn)橹饕?bào)形式。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示雖然夏秋季花粉顆粒數(shù)及濃度高峰均較春季為低，但用戶流量峰值卻較春季為高，該結(jié)果表明病人對花粉濃度的關(guān)注度明顯偏向于夏秋季，尤其集中于8月花粉播散高峰期。既往的多項(xiàng)臨床研究表明[9]花粉癥病人夏秋季發(fā)病率明顯高于春季，且癥狀更為嚴(yán)重，就診率明顯增加，本研究所建立的播報(bào)平臺(tái)從另一個(gè)新的視角證實(shí)了前期的研究結(jié)論，我們認(rèn)為花粉濃度日播報(bào)平臺(tái)的建立將輔助臨床醫(yī)師為病人癥狀集中出現(xiàn)的時(shí)間段及嚴(yán)重程度做綜合預(yù)斷，同時(shí)預(yù)測就診量，合理安排出診醫(yī)生數(shù)，為就診高峰期實(shí)行彈性診療提供參考依據(jù)。

此次對于呼和浩特氣傳花粉現(xiàn)狀的調(diào)查還可為臨床過敏原檢測種類的選擇提供依據(jù)，從而進(jìn)行更有針對性的過敏原篩查，其次也可進(jìn)一步擴(kuò)充呼和浩特市氣傳花粉數(shù)據(jù)庫，為日后致敏花粉與相關(guān)疾病的臨床研究提供依據(jù)，并為其他領(lǐng)域如植物學(xué)等基礎(chǔ)研究增加資料儲(chǔ)備。本文僅就呼和浩特市一年的氣傳花粉數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析報(bào)道，總體樣本量仍較少，這確為研究的不足之處，今后我們將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)對現(xiàn)有的日播報(bào)平臺(tái)進(jìn)行不斷探索與改進(jìn)，期望切實(shí)為AR的防治提供不同途徑的策略與方法。