剖宮產與經陰道分娩對再生育者產后近期盆底功能及性生活質量的影響比較

梁 喜，崔 琪，李 瑩，朱云龍，楊淳瑋

（無錫市婦幼保健院 功能科產科，江蘇 無錫 214002）

分娩是多數女性必經的生理過程，分為剖宮產和陰道分娩兩種方式，陰道分娩是一種自然分娩方式，胎兒經陰道分娩出體外，剖宮產則是婦產科重要手術，胎兒經腹切開子宮取出[1]。兩種方式均會對女性盆底組織結構造成較大影響，使其組織結構發生變化，嚴重者導致壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等疾病，甚至對性功能造成不利影響，降低性生活質量，但不同的分娩方式的影響程度不同[2]。近年來，剖宮產的比例逐漸上升，部分產婦盲目選用剖宮產進行分娩，但有研究指出，剖宮產對于盆底功能和性功能的影響只是暫時的[3]。目前針對兩種分娩方式對于再生育者的研究較少，基于此，本研究通過將130例產婦按分娩方式不同分為兩組，比較剖宮產與經陰道分娩對再生育者產后近期盆底功能及性生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-02～2019-02在我院婦產科進行分娩的130例產婦臨床資料，根據分娩方式的不同分為陰道分娩組（65例）和剖宮產組（65例）。其中陰道分娩組年齡22～34歲，平均年齡（28.39±3.49）歲；孕周37～42周，平均（40.45±0.65）周；BMI 21.57～28.76kg/m2，平均（24.31±1.85）kg/m2。剖宮產組年齡22～35歲，平均年齡（28.56±3.52）歲；孕周37～42周，平均（40.26±0.62）周；BMI 21.44～28.73kg/m2，平均（24.37±1.80）kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可對比。所有的資料翻閱均獲得產婦或家屬的同意，且本研究符合醫學倫理委員會制定的相關標準。

1.2 入選標準

（1）納入標準:經產婦；單胎妊娠；足月產婦；文化程度大專及以上；夫妻雙方均無性功能障礙者；臨床資料完整；（2）排除標準:合并妊娠期高血壓等妊娠期疾病者；盆底功能異常者；既往精神疾病史；文盲；產后心理疾病者。

1.3 觀察指標

（1）盆底功能:產后6周、產后24周兩組產婦盆底功能通過Oxford盆底肌力強度和盆底障礙影響簡易問卷7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）進行評估，其中Oxford骨盆底肌力強度分值0-5分，分值與肌力強度呈正相關，≥4分則表明肌力正常；PFIQ-7問卷包含膀胱、陰道、腸道三個方面，分值0～300分，分值與盆底功能呈負相關；（2）SUI、POP發生情況:比較兩組產婦產后SUI、POP發生率；（3）性生活質量；通過女性性生活質量問卷對兩組產婦產后6周、產后24周性生活質量進行評估，分為6個維度，即性欲、性喚醒、陰道潤滑、性交疼痛、性高潮、性滿意度，分值為0～100分，分值與性生活質量呈正相關[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能

產后6周剖宮產組Oxford骨盆底肌力強度評分比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評分比陰道分娩組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后24周剖宮產組Oxford骨盆底肌力強度評分比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評分比陰道分娩組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組產后6周、產后24周盆底功能指標對比（，分）

表1 兩組產后6周、產后24周盆底功能指標對比（，分）

組別產后24周3.99±0.39 4.05±0.42 0.844 0.400陰道分娩組（n=65）剖宮產組（n=65）t P盆底肌力強度評分產后6周2.78±0.23 2.91±0.25 3.085 0.003 PFIQ-7問卷評分產后6周182.40±20.41 170.39±17.64 3.589 0.001產后24周123.72±15.10 119.23±14.58 1.725 0.087

2.2 SUI、POP發生情況

剖宮產組SUI、POP發生率均比陰道分娩組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組產后SUI、POP發生情況對比（n，%）

2.3 性生活質量

剖宮產組產后6周女性性生活質量問卷各維度評分均比陰道分娩組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；剖宮產組產后24周女性性生活質量問卷各維度評分均比陰道分娩組高，但差異不明顯（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對于女性產后恢復的關注度也隨之增高，如何選擇適合的分娩方式，減少對盆底組織及性生活質量的影響，成為了臨床關注熱點問題。產婦產后性生活質量與多種因素有關，盆底組織改變是其中一個影響因素，在妊娠過程中，產婦子宮體積、重量不斷增大，子宮狀態發生改變，長期壓迫盆底組織，使其松弛，引發SUI、POP等疾病[5，6]。另外盆底組織結構變化可能對盆腔血管的營養供應造成阻礙，進而導致性功能障礙，性生活質量下降，對產婦產后生活造成嚴重不利影響[7]。為盡可能減少分娩后對盆底功能及性生活質量的影響，分娩方式的選擇就需格外慎重。

表3 兩組產后6周、產后24周女性性生活質量問卷評分對比（，分）

表3 兩組產后6周、產后24周女性性生活質量問卷評分對比（，分）

組別產后6周陰道分娩組（n=65）剖宮產組（n=65）t P產后24周陰道分娩組（n=65）剖宮產組（n=65）t P性欲3.15±0.55 3.41±0.72 2.314 0.022 5.38±0.89 5.56±0.93 1.127 0.262性喚醒6.33±1.24 7.02±1.47 2.893 0.005 7.46±1.32 7.88±1.53 1.676 0.096陰道潤滑5.35±1.43 6.10±1.83 2.604 0.010 7.35±1.33 7.74±1.59 1.517 0.132性交疼痛3.75±0.54 4.06±0.70 2.827 0.006 6.00±0.72 6.21±0.77 1.606 0.112性高潮6.69±1.37 8.02±1.66 4.982＜0.001 8.19±1.34 8.60±1.45 1.674 0.097性滿意度5.33±0.67 5.79±0.82 3.502 0.001 7.37±0.87 7.61±0.96 1.494 0.138

妊娠和陰道分娩均可能導致盆底組織受損，對盆底功能造成不利影響，引發SUI、POP等盆底障礙疾病，對產婦產后生活造成不利影響[8]。陰道分娩過程中，隨著胎頭下降，盆底組織肌肉不斷擴張，極易造成缺血、破裂現象，使肌肉彈性下降，無法起到支撐作用，導致陰道松弛，進而對盆腔器官位置及解剖結構造成影響，引發盆底功能障礙疾病[9]。在妊娠過程中，則是由于子宮不斷增大，導致膀胱尿道位置受擠壓，呈漏斗狀，易引發排尿障礙；同時盆底組織過度牽拉造成盆底損傷，對控尿機制造成一定損傷，也可能使尿道關閉功能異常[10]。本研究結果顯示，產后6周及產后24周剖宮產組盆底肌力強度評分均比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評分均比陰道分娩組低，剖宮產組SUI、POP發生率均比陰道分娩組低，表明剖宮產對再生育者產后近期盆底功能的影響較小。究其原因在于，剖宮產經腹部分娩，可避免陰道分娩中胎兒對盆底組織的過度牽拉，減少對盆底組織造成的損傷，產后的恢復較好，因此SUI、POP等盆底功能障礙疾病的發生風險較低[11，12]。

由于我國女性較傳統，對于產婦產后性功能、性生活質量下降的問題常常選擇忽視，但其與夫妻關系具有密切聯系，因此，針對產婦產后性生活質量的研究就顯得十分必要[13，14]。本研究結果顯示，剖宮產組產后6周女性性生活質量問卷各維度評分均比陰道分娩組高，剖宮產組產后24周女性性生活質量問卷各維度評分與陰道分娩組差異不明顯，表明與陰道分娩相比，剖宮產對再生育者產后性生活質量的影響較小，但隨著時間推移，差異逐漸減小。究其原因在于，陰道分娩過程中陰道過度擴張，致使其松弛，對性交的滿意度造成不良影響；另外外陰、陰道在陰道分娩過程中造成的撕裂短時間內無法完全痊愈，造成性交疼痛，且在一定程度上降低陰部的敏感性[15]。但女性性功能、性生活質量主要取決于會陰部的完整性，陰道分娩或剖宮產對會陰的完整性均無法造成損傷，因此，待陰道分娩后盆底組織損傷恢復后，兩組性生活質量無明顯差異。

綜上所述，與陰道分娩相比，剖宮產對再生育者產后近期盆底功能及性生活質量的影響較小，但隨著時間推移，差異逐漸減小，臨床應慎重選擇分娩方式。